淺表淋巴結(jié)的超聲診斷

1、淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淋巴系統(tǒng) 毛細淋巴管以盲端從組織間隙起始 收集組織液 進入淋巴管 沿淋巴管徑路上有許多淋巴結(jié) 向心輸送淋巴 經(jīng)右淋巴管和胸導(dǎo)管注入頸根部大靜脈,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,全身淋巴結(jié)分為淺 深2種 淺淋巴管和淺淋巴結(jié)位于淺筋膜內(nèi) 收納淺筋膜 皮膚淋巴 多沿靜脈排列深淋巴結(jié)收納深筋膜以內(nèi)各結(jié)構(gòu)淋巴 多沿動脈排列,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淋巴結(jié)分布 淺表淋巴結(jié)包括頸 腋下 乳腺

2、 腹股溝及其它淺表部位淋巴結(jié) 腹股溝下淺淋巴結(jié)約4－20個 多為7－10個 分為上外側(cè) 上內(nèi)側(cè) 下內(nèi)側(cè) 下外側(cè) 中央?yún)^(qū) 分為近側(cè)群 遠側(cè)群 頸部淋巴結(jié)約300個 分頦下 下頜下 頸淺 頸深 腋淋巴結(jié)約15－20個 分外側(cè) 胸肌 肩胛下 中央 腋尖,,,頸 及 舌 淋 巴 管 和 淋 巴 結(jié),,乳 腺 淋 巴 管 及 腋 淋 巴 結(jié),淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淋巴結(jié)正常解剖 淋巴結(jié)呈橢圓形和蠶豆形

3、 小1mm 大25mm 常聚集成群 位于淋巴管匯入靜脈途中 與淋巴管相通 一個淋巴結(jié)可有若干輸入管及輸出管,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淋巴結(jié)正常解剖 淋巴結(jié)另一側(cè)向內(nèi)凹陷 該處有血管 神經(jīng)穿入及淋巴管穿出 淋巴結(jié)表面有結(jié)締組織被膜 內(nèi)部分為皮質(zhì)及髓質(zhì),,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淋巴結(jié)血液供應(yīng) 血液供應(yīng)很豐富 小動脈由淋巴結(jié)門進入1-3條 形成

4、細長直之 直之多進入髓質(zhì) 進入皮質(zhì)分支細長而直 無側(cè)枝,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淋巴結(jié)功能 產(chǎn)生淋巴細胞參與免疫 過濾淋巴液 阻截對機體有害物質(zhì),,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,由于淋巴結(jié)多聚集在一定部位 收納一定區(qū)域淋巴 所以在臨床上發(fā)現(xiàn)某部位淋巴結(jié)腫大 可推測其收納區(qū)有病變可能 因此 及時發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié) 正確區(qū)分病變性質(zhì) 對疾病診斷和治療有重要臨床意義對惡性腫瘤病人制定治療計劃 惡性腫瘤病人

5、分期 惡性腫瘤病人療效隨訪非常重要,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,探頭選擇：7.5－12MHz 線陣超聲診斷儀條件：小器官或表淺結(jié)構(gòu)條件 取樣容積大小1－5mm 使聲速與血流方向夾角為零 體位：頭頸部及腋下檢查 仰臥或側(cè)臥 腹股溝檢查取仰臥位 下肢略分開,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,檢查方法 在對稱部位 做自身對照 多切面掃查 取淋巴結(jié)最大長徑及門部清晰切面凍結(jié) 測量同一切面最大長徑（

6、L）橫徑（T） 觀察淋巴結(jié)部位 形態(tài) 包膜 內(nèi)部回聲 與周圍臟器大血管關(guān)系 CDFI:觀察血流信號分布形態(tài)CDE：清晰顯示淋巴結(jié)內(nèi)更小血流信號PWD:測量最大血流速度及阻力指數(shù),,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,正常聲像圖 正常淋巴結(jié)短徑約2－5mm 似腎臟 呈靶樣結(jié)構(gòu) 呈長條及卵圓形 正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨于圓形 包膜呈中高回聲 位于淋巴門一側(cè)凹陷 對側(cè)膨凸

7、淋巴結(jié)邊緣低回聲為皮質(zhì) 皮質(zhì)大部分呈向心性寬闊型 小部分呈狹窄型,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,正常聲像圖 淋巴結(jié)中央呈一索條狀高回聲 淋巴結(jié)血管結(jié)構(gòu)正常情況下無法顯示 少數(shù)可見血流信號由淋巴結(jié)門出入 沿髓質(zhì)走行 脈沖多普勒顯示脈動性血流在收縮期快速陡直向上 舒張期下降緩慢呈斜坡形 至舒張末期保持一低速血流 阻力指數(shù)約0.57±0.10

8、 靜脈血流頻譜呈連續(xù)性低速血流,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,正常聲像圖 縱橫比（L/T） 同一切面淋巴結(jié)縱徑除以橫徑 是聲像圖鑒別腫大淋巴結(jié)的主要指標(biāo) 良性淋巴結(jié)多趨于梭形 長橢圓形 長卵圓形 L/T≥2 正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨向于圓形 縱橫比 L/T≤2,,正 常 淋 巴 結(jié) 聲 像 圖,正 常 淋 巴 結(jié) 彩 色 多 普 勒,正 常 淋 巴 結(jié) 多 普 勒 頻 譜

9、,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,急性淋巴結(jié)炎-臨床表現(xiàn) 發(fā)病急 常伴全身癥狀 如發(fā)熱 疼痛 白細胞增多 淋巴結(jié)局部紅腫熱痛 或波動感 穿刺有膿液 以頸部淋巴結(jié)多見 多由口腔或頭面部局部感染 腹股溝急性淋巴結(jié)炎常由腿部感染或外生殖器感染引起,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖 急性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)增大 多呈扁盤狀 L/T≥2 單發(fā)或多發(fā) 包膜

10、完整 少有融合 內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增強增寬 皮質(zhì)相對變窄 少數(shù)皮髓質(zhì)均勻擴大 淋巴結(jié)門居中,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖急性淋巴結(jié)炎 CDFI: 結(jié)內(nèi)血管增多 血流灌注增加 淋巴結(jié)髓質(zhì)部可見較豐富 較規(guī)則樹枝狀血流信號由淋巴結(jié)門進入 PWD:淋巴結(jié)內(nèi)呈低速低阻血流 高于正常淋巴結(jié)內(nèi)血流速度 速度高低與腫大程度呈正比,,急

11、性 淋 巴 結(jié) 炎,急 性 淋 巴 結(jié) 炎,急 性 淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒,急 性 淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖慢性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)增大 L/T≥2 邊界清 內(nèi)部回聲髓質(zhì)皮質(zhì)均勻擴大 與急性較難區(qū)別CDFI: 內(nèi)多無血流信號 或僅見散在點狀血流信號,,慢 性 淋 巴 結(jié) 炎,淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒,慢 性

12、淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淋巴結(jié)結(jié)核-臨床表現(xiàn) 以嬰幼兒 學(xué)齡前兒童多見 30歲以上少見 輕者無自覺癥狀 或稍有乏力 低熱 食欲不振 盜汗等中毒癥狀 以頸部一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大常見 雙側(cè)頸部淋巴結(jié)同時受累 多系血行播散 腫大淋巴結(jié)可與皮膚粘連 典型病灶為一側(cè)頸部串珠狀結(jié)節(jié) 大小不一 活動 推之可滑動 壓之不痛或稍痛 常多發(fā)亦單發(fā)或相

13、互融合 或與周圍組織炎癥粘連或邊界不清 與皮膚粘連常固定邊界不清 常因頸部包塊就診,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)明顯腫大 多呈圓形 類圓形或相互融合不規(guī)則狀或呈串珠狀排列 增值期內(nèi)部回聲不均 可見不全的淋巴結(jié)門 干酪壞死期見不歸整無回聲區(qū) 淋巴結(jié)門大多消失 多伴斑片狀 蛋殼樣鈣化斑 可多個融合,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖淋巴結(jié)結(jié)核

14、CDFI: 增值期見血流信號 干酪壞死 幾乎無血流信號 結(jié)周邊可見 包繞血流信號 串珠狀淋巴結(jié)在結(jié)之間隔上有血流信號 伴有液化壞死 血流信號位于實質(zhì)部分 PWD：呈低速低阻血流頻譜,,頸 部 結(jié) 核 性 淋 巴 結(jié) 炎,頸 部 結(jié) 核 性 淋 巴 結(jié) 炎,結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒,結(jié)核

15、性淋巴結(jié)炎彩色多普勒,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,惡性淋巴瘤-臨床表現(xiàn) 早期無明顯癥狀 僅以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀 同時有低熱 乏力 盜汗 貧血 消瘦等全身癥狀 淺表淋巴結(jié)受累以頸部多見 其次為縱隔 腹部腋下腹股溝等處淋巴結(jié) 頸部單個或多個淋巴結(jié) 呈分葉狀或融合狀 質(zhì)地中等 部分可移動無壓痛,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,惡性淋巴瘤-臨床表現(xiàn) 有時增大淋巴結(jié)經(jīng)抗炎 抗結(jié)核治療后可

16、一度暫時縮小 給人以“好轉(zhuǎn)”假象 所以凡遇到淋巴結(jié)腫大病例 應(yīng)詳細鑒別最好切除大而完整的淋巴結(jié)作病理檢查確定診斷 以免延誤治療,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖惡性淋巴瘤 淋巴結(jié)腫大 多為多發(fā) 趨于圓形 L/T<2 邊界稍模糊 淋巴結(jié)門狹窄或消失 皮質(zhì)呈向心性增寬和偏心性增寬 髓質(zhì)及門部變形偏向一側(cè) 淋巴結(jié)內(nèi)

17、部回聲為較均勻極低回聲 部分淋巴結(jié)可相互融合,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖惡性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴結(jié)周圍 中心均可見到彩色血流 信號 從淋巴結(jié)門主干出發(fā) 分出較多分支伸向皮髓質(zhì) 分布整個淋巴結(jié) 血流信號為所有腫大淋巴結(jié)最豐富 PWD: 為高速低阻頻譜 RI:通常≤0.6,,非 霍 奇 金 淋 巴 瘤,非 霍 奇 淋 巴 瘤 彩 色 多 普 勒,非霍奇金淋巴瘤多普

18、勒頻譜,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌-臨床表現(xiàn) 經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移是全身各系統(tǒng)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移主要途徑之一 頸部淋巴結(jié)收納頭頸 胸腹區(qū)淋巴匯流 多數(shù)頭頸部癌瘤將會隨淋巴流向 轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié) 乳腺癌 肺癌 胃癌 結(jié)腸癌 卵巢癌等則多轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié),,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌-臨床表現(xiàn) 腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌需考慮下肢皮膚 宮頸外陰直腸 肛門 卵巢

19、宮體 陰莖 膀胱 睪丸 附睪等部位 成年患者頸部 腋下 腹股溝出現(xiàn)一個或數(shù)個不對稱腫大淋巴結(jié)時 應(yīng)考慮有轉(zhuǎn)移性淋巴瘤可能 排除良性腫大淋巴結(jié)腫大后 應(yīng)積極搜尋原發(fā)灶,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌-臨床表現(xiàn) 頸部腫塊病理組織學(xué)檢查 無論是用穿刺抽吸法或活檢技術(shù)只要在近期內(nèi)反復(fù)尋找原發(fā)灶而未能確診者 才可以考慮進行 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 可以在頸部淋巴結(jié)所構(gòu)成的屏障中維持數(shù)月至數(shù)年在擴散 所以行

20、之過早可促使病灶擴散 破壞正常組織結(jié)構(gòu) 擾亂和減少局部血運 使患者產(chǎn)生假安全感,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 淋巴結(jié)腫大 多為圓形 橢圓形 不規(guī)則形 長徑與橫徑之比（L/T<2） 內(nèi)部回聲主要為不均勻低回聲 部分為液實性混合回聲或無回聲 淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或消失 淋巴結(jié)門偏心或消失,,淺表淋巴結(jié)的超

21、聲診斷,病理聲像圖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 較小淋巴結(jié)（1cm）特別是融合淋巴結(jié)邊 界多較模糊不清 CDFI: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有多血供與少血供 結(jié)內(nèi)血管失去正常分布形態(tài) 也有周邊 型和無血流型 為淋巴轉(zhuǎn)移癌常見改變 當(dāng)多個淋巴結(jié)融合時 血流可位于融合

22、 間隔上,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 PWD: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與一般惡性腫瘤相似 血流阻力指數(shù)較高 通常RI:>0.70,,舌 癌 頦 下 轉(zhuǎn) 移 淋 巴 結(jié),喉癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),舌癌左頜下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒,甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒,左頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多普勒頻譜,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤-臨床表現(xiàn) 多見于嬰幼兒頸側(cè)鎖骨上方和頜下 也可

23、見于口底腮腺嚼肌區(qū) 顳下窩 大多數(shù)為多房性 小的略硬 大的柔軟有波動感 與表面皮膚粘膜無粘連 邊緣不清 表面光滑有彈性 繼發(fā)感染可突然增大 疼痛 炎癥消退后縮小,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤 腫塊呈菱形 壁薄 呈呈線裝強回聲 后方回聲增強 囊內(nèi)呈無回聲 如囊內(nèi)見較厚分隔 則為多房 多房者形態(tài)不規(guī)則 向周

24、圍浸潤 合并炎癥或出血時可見密集細點狀回聲 CDFI: 內(nèi)部多無血流信號 周邊及個別分隔暗帶內(nèi)有少許低速靜脈血流信號,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖淋巴管瘤－海綿狀淋巴管瘤 多橢圓形 形態(tài)相對規(guī)整 無包膜回聲 邊界多欠清 內(nèi)部回聲不均勻蜂窩狀或囊實混合結(jié)構(gòu) 蜂窩間隔回聲較強 蜂窩腔大小不一 CDFI:彩色血流信號減少 多環(huán)繞在瘤體周圍

25、 PWD:為低速小動脈頻譜,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖淋巴管瘤－單純性淋巴管瘤 橢圓形強回聲腫塊 輪廓清 內(nèi)回聲不均 內(nèi)見散在小片狀低回聲區(qū) CDFI: 腫塊內(nèi)無明顯血流信號,,頸部單房囊性淋巴管瘤,腸 系 膜 囊 性 淋 巴 管 瘤,同 前 一 病 人 腸 系 膜 囊 性 淋 巴 管 瘤,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淋巴管瘤－海綿狀淋巴管瘤-臨床

26、表現(xiàn) 最常見于上肢 腋部 肩胛部 面部,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖淋巴管瘤－海綿狀淋巴管瘤 多呈橢圓形 形態(tài)相對完整 無包膜回聲 邊界多欠清 內(nèi)部回聲為不均勻的蜂窩狀或囊實混合結(jié)構(gòu) 蜂窩間隔回聲較強 蜂窩腔大小不一 CDFI:彩色血流信號少 多環(huán)繞在瘤體周圍 PW：為低速小動脈頻譜,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,單純性淋巴管瘤－臨床表現(xiàn)

27、 多見于皮膚粘膜 如唇 舌 頰部 在唇 舌常表現(xiàn)巨唇 巨舌,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,病理聲像圖單純性淋巴管瘤 橢圓形強回聲腫塊 輪廓清晰 內(nèi)回聲不均質(zhì) 可見散在小片狀低回聲區(qū) CDFI：腫塊內(nèi)無明顯血流信號,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別 根據(jù)淋巴結(jié)縱橫比值 以往大多數(shù)學(xué)者提出 L/T≥2 多良性

28、 L/T<2多惡性 但目前有學(xué)者認為此比值在良惡性之間有較大交叉現(xiàn)象 與病種及病程均有一定關(guān)系,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別 隨著高頻超聲和彩色超聲成像技術(shù)發(fā)展 淋巴結(jié)內(nèi)血流分布對淋巴結(jié)在良惡性鑒別上可提供較豐富診斷信息可據(jù)CDFI及CDE對淺表淋巴結(jié)血流狀態(tài)分5種類型,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別 Ⅰ型淋巴結(jié)門型

29、 Ⅱ型樹枝狀血流型 Ⅲ型周圍型 Ⅳ型網(wǎng)狀血流型 Ⅴ型無血流型,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別 再根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài) 大小 內(nèi)部回聲 淋巴結(jié)內(nèi)血流分布狀態(tài) 加以區(qū)分良惡性較為客觀 良性淋巴結(jié)腫大主要有非特異性炎癥和特異性炎癥 惡性淋巴結(jié)腫大主要有惡性淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,彩色多普勒超聲對惡性淋

30、巴瘤化療前后評價 惡性淋巴瘤以化療首選 在二維超聲基礎(chǔ)上可結(jié)合彩色多普勒加以觀察 惡性淋巴瘤橫徑變化是化療前后主要變化指標(biāo) 化療后橫徑縮小 淋巴結(jié)恢復(fù)正常橢圓形,,淺表淋巴結(jié)的超聲診斷,彩色多普勒超聲對惡性淋巴瘤化療前后評價 惡性淋巴瘤是所有腫大淋巴結(jié)血供最豐富的一種 化療有效標(biāo)志是淋巴結(jié)內(nèi)血流明顯減少 從Ⅳ型變?yōu)棰蠡颌跣?如舒張期血流速度明顯下降 RH值升高 預(yù)