淺表淋巴結的超聲診斷資料

1、淺表淋巴結的超聲診斷,,淋 巴系統(tǒng) 概 述,毛細淋巴管以盲端從組織間隙起始 收集組織液 進入淋巴管 沿淋巴管徑路上有許多淋巴結 向心輸送淋巴 經右淋巴管和胸導管注入頸根部大靜脈,,,,,,,全身淋巴結分為淺 深2種 淺淋巴管和淺淋巴結位于淺筋膜內 收納淺筋膜 皮膚淋巴 多沿靜脈排列 深淋巴結收納深筋膜以內各結構淋巴

2、多沿動脈排列,,淋 巴系統(tǒng) 概 述,,,,淺表淋巴結包括頸 腋下 乳腺 腹股溝及 其它淺表部位淋巴結 腹股溝下淺淋巴結約4－20個 多為7－10個 分為上外側 上內側 下內側 下外側 中央?yún)^(qū) 分為近側群 遠側群 頸部淋巴結約300個 分頦下 下頜下 頸淺 頸深 腋淋巴結約15－20個 分外側 胸肌 肩胛下 中央 腋尖

3、,,,淋 巴系統(tǒng) 概 述,,,,淋巴結正常解剖,淋巴結呈橢圓形和蠶豆形 小1mm 大25mm 常聚集成群 位于淋巴管匯入靜脈途中 與淋巴管相通 一個淋巴結可有若干輸入管及輸出管,,,,,,淋巴結另一側向內凹陷 該處有血管 神經穿入及淋巴管穿出 淋巴結表面有結締組織被膜 內部分為皮質及髓質,,淋巴結正常解剖,,,,,淋巴結血液供應,血液供應很豐富 小動脈由淋

4、巴結門進入1-3條 形成細長直之 直之多進入髓質 進入皮質分支細長而直 無側枝,,,,,,淋巴結功能,產生淋巴細胞參與免疫 過濾淋巴液 阻截對機體有害物質,,,,淺表淋巴結診斷意義,由于淋巴結多聚集在一定部位 收納一定區(qū)域淋巴 所以在臨床上發(fā)現(xiàn)某部位淋巴結腫大 可推測其收納區(qū)有病變可能 因此 及時發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結 正確區(qū)分病變性質 對疾病診斷和治療有重要臨床意義對惡性腫瘤病人制定治療計劃 惡性

5、腫瘤病人分期 惡性腫瘤病人療效隨訪非常重要,,,,,,淺表淋巴結的超聲診斷,探頭選擇：7.5－12MHz 線陣超聲診斷儀條件：小器官或表淺結構條件 取樣容積大小1－5mm 使聲速與血流方向夾角為零 體位：頭頸部及腋下檢查 仰臥或側臥 腹股溝檢查取仰臥位 下肢略分開,,,,,淺表淋巴結的檢查方法,在對稱部位 做自身對照多切面掃查 取淋巴結最大長徑及門部清晰切面凍結 測量同一切面最大長徑（L）橫徑（T

6、）觀察淋巴結部位 形態(tài) 包膜 內部回聲 與周圍臟器大血管關系 CDFI:觀察血流信號分布形態(tài)CDE：清晰顯示淋巴結內更小血流信號PWD:測量最大血流速度及阻力指數(shù),,,,,,,淺表淋巴結正常聲像圖,正常淋巴結短徑約2－5mm 似腎臟 呈靶環(huán)樣結構 呈長條及卵圓形 正常下頜下及腮腺淋巴結趨于圓形 包膜呈中高回聲 位于淋巴門一側凹陷 對側膨凸 淋巴結邊緣低回聲為皮

7、質 皮質大部分呈向心性寬闊型 小部分呈狹窄型,,,,,,,,淋巴結中央呈一索條狀高回聲 淋巴結血管結構正常情況下無法顯示 少數(shù)可見血流信號由淋巴結門出入 沿髓質走行 脈沖多普勒 脈動性血流在收縮期快速陡直向上 舒張期下降緩慢呈斜坡形 至舒張末期保持一低速血流 阻力指數(shù)約0.57±0.10

8、 靜脈血流頻譜呈連續(xù)性低速血流,,,淺表淋巴結正常聲像圖,,,,,縱橫比（L/T） 同一切面淋巴結縱徑除以橫徑 是聲像圖鑒別腫大淋巴結的主要指標 良性淋巴結多趨于梭形 長橢圓形 長卵圓形 L/T≥2 正常下頜下及腮腺淋巴結趨向于圓形 L/T≤2,,淺表淋巴結正常聲像圖,,,,正 常 淋 巴

9、 結 聲 像 圖,正 常 淋 巴 結 彩 色 多 普 勒,正 常 淋 巴 結 多 普 勒 頻 譜,淺表淋巴結病理聲像圖,急性淋巴結炎 淋巴結增大 多呈扁盤狀 L/T≥2 單發(fā)或多發(fā) 包膜完整 少有融合 內部回聲多呈髓質增強增寬 皮質相對變窄 少數(shù)皮髓質均勻擴大 淋巴結門居中,,,,,,急性淋巴結炎 CDFI: 結內血管增多 血流灌注增加 淋

10、巴結髓質部可見較豐富 較規(guī)則樹枝狀血流信號由淋巴結門進入 PWD: 淋巴結內呈低速低阻血流 高于正常淋巴結內血流速度 速度高低與腫大程度呈正比,,,,淺表淋巴結病理聲像圖,,急 性 淋 巴 結 炎,急 性 淋 巴 結 炎,急 性 淋 巴 結 炎 彩 色 多 普 勒,急 性 淋 巴 結 炎 彩 色 多 普 勒,慢性淋巴結炎

11、 淋巴結增大 L/T≥2 邊界清 內部回聲髓質皮質均勻擴大 與急性較難區(qū)別 CDFI: 內多無血流信號 或僅見散在點狀血流信號,,淺表淋巴結病理聲像圖,,,,慢 性 淋 巴 結 炎,淋 巴 結 炎 彩 色 多 普 勒,慢 性 淋 巴 結 炎 彩 色 多 普 勒,淺表淋巴結病理聲像圖,淋巴結結核 淋巴結明顯腫大 多呈圓形 類圓形

12、 或相互融合不規(guī)則狀或呈串珠狀排列 增殖期內部回聲不均 可見不全的淋巴結門 干酪壞死期見不歸整無回聲區(qū) 淋巴結門大多消失 多伴斑片狀 蛋殼樣鈣化斑 可多個融合,,,,,淋巴結結核 CDFI: 增殖期見血流信號 干酪壞死 幾乎無血流信號 結節(jié)周邊可見繞血流信號

13、 串珠狀淋巴結在結之間隔上有血流信號 伴有液化壞死 血流信號位于實質部分 PWD：呈低速低阻血流頻譜,,淺表淋巴結病理聲像圖,,,頸 部 結 核 性 淋 巴 結 炎,頸 部 結 核 性 淋 巴 結 炎,結核性淋巴結炎彩色多普勒,結核性淋巴結炎彩色多普勒,惡性淋巴瘤 淋巴結腫大 多為多發(fā) 趨于圓形 L/T<2

14、邊界稍模糊 淋巴結門狹窄或消失 皮質呈向心性增寬和偏心性增寬 髓質及門部變形偏向一側 淋巴結內部回聲為較均勻極低回聲 部分淋巴結可相互融合,,,,淺表淋巴結病理聲像圖,,,,惡性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴結周圍 中心均可見到彩色血流 信號 從淋巴結門主干出發(fā) 分出較多分支伸向皮髓質 分布整個淋巴結 血流信號為所有腫大淋巴結中最豐

15、富 PWD: 為高速低阻頻譜 RI:通?！?.6,,,淺表淋巴結病理聲像圖,,,非 霍 奇 金 淋 巴 瘤,非霍奇金淋巴瘤多普勒頻譜,淋巴結轉移癌 淋巴結腫大 多為圓形 橢圓形 不規(guī)則形 長徑與橫徑之比（L/T<2） 內部回聲主要為不均勻低回聲 部分為液實性混合回聲或無回聲 淋巴結皮質不均勻增厚或消失 淋巴

16、結門偏心或消失,,,,淺表淋巴結病理聲像圖,,,,,,淋巴結轉移癌 較小淋巴結（1cm）特別是融合淋巴結 邊界多模糊不清 CDFI: 淋巴結轉移癌有多血供與少血供 結內血管失去正常分布形態(tài) 也有周邊型和無血流型 為淋巴轉移癌常

17、見改變 當多個淋巴結融合時 血流可位于融合間隔上,,淺表淋巴結病理聲像圖,,,,淋巴結轉移癌 PWD: 淋巴結轉移癌與一般惡性腫瘤相似 血流阻力指數(shù)較高 通常RI:>0.70,,,淺表淋巴結病理聲像圖,舌 癌 頦 下 轉 移 淋 巴 結,喉癌頸部轉移淋巴結,舌癌左頜下轉移淋巴結彩色多普勒,甲狀腺癌頸部轉移淋巴結彩色多普勒,左頜下淋巴結轉移癌多普

18、勒頻譜,淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤 腫塊呈菱形 壁薄呈線裝強回聲 后方回聲增強 囊內呈無回聲 如囊內見較厚分隔 則為多房 多房者形態(tài)不規(guī)則 向周圍浸潤 合并炎癥或出血時可見密集細點狀回聲 CDFI: 內部多無血流信號 周邊及個別分隔 暗帶內有少許低速靜脈血流信號,,,淺表淋巴結病

19、理聲像圖,,,,,,淋巴管瘤－海綿狀淋巴管瘤 多橢圓形 形態(tài)相對規(guī)整 無包膜回聲 邊界多欠清 內部回聲不均勻 蜂窩狀或囊實混合結構 蜂窩間隔回聲較強 蜂窩腔大小不一 CDFI:彩色血流信號減少 多環(huán)繞在瘤體周圍 PWD:為低速小動脈頻譜,,,,淺表淋巴結病理聲像圖,,,,淋巴管瘤－單純性淋巴管瘤

20、橢圓形強回聲腫塊 輪廓清 內回聲不均 內見散在小片狀低回聲區(qū) CDFI: 腫塊內無明顯血流信號,,,淺表淋巴結病理聲像圖,,,,頸部單房囊性淋巴管瘤,縱（L）橫（T）徑比值 L/T≥2 多良性 L/T<2多惡性 可交叉 淋巴結內血流分布對淋巴結在良惡性鑒別 可提供較豐富診斷信息 據(jù)CD

21、FI及CDE對淺表淋巴結血流狀態(tài)分5種類型,,,,淺表腫大淋巴結良惡性超聲鑒別,,Ⅰ型 淋巴結門型 Ⅱ型 樹枝狀血流型 Ⅲ型 周圍型 Ⅳ型 網(wǎng)狀血流型 Ⅴ型 無血流型,,,淺表腫大淋巴結良惡性超聲鑒別,根據(jù)淋巴結形態(tài) 大小 內部回聲 淋巴結內血流分布狀態(tài) 加以區(qū)分良惡性較為客觀 良性淋巴結腫大主要有

22、 非特異性炎癥和特異性炎癥 惡性淋巴結腫大主要有 惡性淋巴瘤 淋巴結轉移癌,,,淺表腫大淋巴結良惡性超聲鑒別,,,,淋巴結病變鑒別診斷,良 性 惡 性 非特異性(炎癥性) 特異性(結核性) 惡性淋巴瘤 淋巴結轉移癌大小 ＞5 ＞5

23、 ＞5 ＞5L/T ＞2 ＞2 占多數(shù) ＜2 占多數(shù) ＜2 占多數(shù) 形態(tài) 橢圓形 串珠型或融合 趨于圓形 圓形或不規(guī)則邊界 清 規(guī)整 不規(guī)整 較清晰較大 清或欠清

24、 或融合模糊 可融合內部回聲 髓質回聲增寬 不均勻 晚期可液化 均勻低回聲 不均低回聲 淋巴結門 增寬型為主 大多數(shù)消失 狹窄或消失 狹窄或消失CDFI或CDE Ⅰ型少數(shù)Ⅱ型 Ⅰ或Ⅴ型 Ⅱ或Ⅳ型 Ⅲ型為主,,,,,,彩色多普勒超聲對惡性淋巴瘤化療前后評價,惡性淋巴瘤以化療首選 在二維超聲基礎上可結合彩色