淋巴結(jié)超聲教學(xué)

1、,,正常淋巴結(jié),扁橢圓形，其大小不等，長徑約在<0.5cm之間。一側(cè)隆凸，另一側(cè)凹陷，在凹陷處有血管、神經(jīng)穿入，并有淋巴輸出管，故稱為淋巴門。,頸部淋巴是淋巴系統(tǒng)的一部分，此處淋巴是淋巴疾病的好發(fā)地區(qū)，在臨床上頗為重要。頸部淋巴系統(tǒng)引流頭、頸、上肢與胸部的淋巴，最后通過左胸導(dǎo)管與右淋巴管匯入頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈。,頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅰ區(qū)—Ⅴ區(qū)逐區(qū)檢查，Ⅰ區(qū):頜下和頦下淋巴結(jié)群Ⅱ區(qū):頸深上淋巴結(jié)群為，Ⅲ區(qū):頸深中淋巴結(jié)群為，

2、Ⅳ區(qū):頸深下淋巴結(jié)群為，V 區(qū):頸后三角及鎖骨上淋巴結(jié)群為,美國紐約Memorial sloan-kettering 醫(yī)院頭頸外科首創(chuàng)的頸部淋巴結(jié)分區(qū)方法,聲像圖,表面光滑，包膜清晰。皮質(zhì)呈回聲均勻的低回聲，中央髓質(zhì)呈窄條狀強回聲。CDFI 見點條狀紅和藍(lán)血流信號經(jīng)淋巴門出入。,女，61歲。 主訴：左側(cè)耳垂下腫脹數(shù)月余。臨床表現(xiàn)：患者左側(cè)耳垂下腫脹數(shù)月余，未訴疼痛，張口度可。 查體：左側(cè)耳垂區(qū)腫脹，觸之一腫塊，大小約2.5

3、cm×2.5cm，無疼痛，質(zhì)地韌。,病例1,聲像圖特點： 左側(cè)腮腺檢查：左側(cè)腮腺內(nèi)見一腫塊，大小1.8 cm×1.4 cm×2.1 cm，腫塊呈橢圓形，內(nèi)部回聲大部分為無回聲區(qū)，分布欠均勻，內(nèi)見低回聲分隔帶，近包膜處有低回聲區(qū)，腫塊后方回聲增強，境界清晰，包膜回聲帶有，硬度一般。 CDFI 顯示腫塊邊緣處血流信號一般，呈條狀或短棍狀。,病例1,病理診斷 ：“左側(cè)腮腺

4、”肉芽腫性病變，伴壞死，局部導(dǎo)管上皮增生，擴張呈囊性，考慮為結(jié)核。,淋巴結(jié)結(jié)核,淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)大部或全部消失。上皮樣細(xì)胞及朗罕氏細(xì)胞形成結(jié)核結(jié)節(jié)，有時可見大片干酪樣壞死。好發(fā)于年輕人及兒童，多見于頸部或鎖骨上區(qū)，可見成串的淋巴結(jié)，可有粘連，質(zhì)地一般。,聲像圖,一、受累的淋巴結(jié)數(shù)目較多，聲像圖上可見淋巴結(jié)呈串珠樣或多發(fā)性相互融合形成大團塊，可同時累及數(shù)個相鄰解剖區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)。二、內(nèi)部回聲分布的多樣性表現(xiàn)，腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲既可表現(xiàn)

5、為實質(zhì)均勻低回聲，也可同時伴有液性暗區(qū)或鈣化灶，有聲影。,CDFI,表現(xiàn)為結(jié)內(nèi)幾乎無血流信號，而沿淋巴結(jié)周邊可見包繞狀。,男性，38歲。主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)腫塊1年余。臨床表現(xiàn)：1年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)有一腫塊，時大時小，經(jīng)抗炎治療后腫塊縮小，質(zhì)地韌。查體：右側(cè)頜下區(qū)觸及一腫塊，大小約3.0cm×2.0cm，質(zhì)中等。,病例2,聲像圖特點： 右側(cè)頜下區(qū)檢查：右側(cè)頜下區(qū)見一淋巴結(jié)，大小3.0cm×2

6、.0cm×2.2cm，淋巴結(jié)呈橢圓形，內(nèi)部呈低回聲區(qū)，分布均勻，淋巴結(jié)后方回聲增強，境界清晰，包膜回聲帶有，硬度一般。淋巴門結(jié)構(gòu)欠清。 CDFI 顯示淋巴結(jié)內(nèi)部血流信號稍豐富，呈條狀。,病例2,病理診斷 ：“右側(cè)頜下區(qū)”淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。,淋巴結(jié)炎,淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞高度增生，濾泡生發(fā)中心增生擴大，核分裂象很多。淋巴竇擴張，內(nèi)充以各種炎癥細(xì)胞。有炎癥史。臨床觸診淋巴結(jié)能活動，輕度壓痛，質(zhì)中。,聲像圖,急性

7、淋巴結(jié)炎早期或反應(yīng)性淋巴結(jié)炎可見淋巴結(jié)腫大，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲區(qū)，淋巴結(jié)內(nèi)皮髓質(zhì)均勻性增長。部分淋巴結(jié)皮質(zhì)明顯增寬，門部居中。 如炎癥進一步發(fā)展成化膿性病灶可表現(xiàn)為混合性實質(zhì)性回聲，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失。 CDFI 血流信號增加,病例3,女，56歲。主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)上頜腫物1個月伴右側(cè)頜下區(qū)腫物。臨床表現(xiàn)：患者入院前1月余發(fā)現(xiàn)右側(cè)上頜腫物大小約1.5cm × 1.0cm，間隙性刺痛，可放射至右側(cè)耳部；右側(cè)頜下區(qū)腫物，輕壓

8、痛，腫物增大明顯。查體：右上牙齦見一腫物，大小3.0cm ×2.5cm，呈菜花樣，質(zhì)軟，易出血，有壓痛，向腭側(cè)侵犯；右側(cè)頜下區(qū)觸及一直徑約2.5cm，質(zhì)較硬，表面光滑，較固定，輕壓痛。,病例3,聲像圖特點： 右側(cè)頜下區(qū)檢查：右側(cè)頜下區(qū)見數(shù)個混合回聲團塊，較大2.3cm ×1.5cm ×1.9cm，腫塊呈橢圓形，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻，局部呈無回聲區(qū)，境界清晰，有包膜回聲帶，質(zhì)偏硬，未見

9、明顯淋巴門結(jié)構(gòu)。 CDFI 顯示腫塊內(nèi)部和周邊處血流信號較豐富，呈條狀。,病理診斷 ：“右側(cè)面頰部”黏膜鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特點：,淋巴門結(jié)構(gòu)消失 內(nèi)部回聲的改變 包膜回聲改變淋巴結(jié)短軸大小的測量，以及短徑/長徑比值 CDFI淋巴結(jié)內(nèi)的血流情況,淋巴門結(jié)構(gòu),,,,正常淋巴門結(jié)構(gòu),淋巴門結(jié)構(gòu)消失,淋巴門結(jié)構(gòu)欠清,淋巴結(jié)內(nèi)部回聲A.內(nèi)部回聲未見明顯改變B.內(nèi)部回聲增強C.

10、D.內(nèi)部可見無回聲區(qū),A,B,C,D,包膜回聲,,,,包膜清晰,包膜回聲欠清,淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則，未見明顯包膜回聲,淋巴結(jié)內(nèi)部血流信號分布,中央型,周邊型,病例4,女，56歲。主訴：進行性右下頜腫痛2周，伴右眼突出1周。臨床表現(xiàn)：2周前無明顯誘因下出現(xiàn)右下頜腫痛，伴面部麻木感，外院診斷為面癱，經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn)，進行性加重，同時右下瞼發(fā)紅腫脹，致睜眼困難。來我院就診，穿刺提示非霍奇金淋巴瘤。查體：右側(cè)下頜淋巴結(jié)腫大，直徑2cm左右，質(zhì)

11、中，可推動。,病例4,聲像圖特點： 右側(cè)頜下區(qū)檢查：右側(cè)頜下區(qū)見數(shù)個淋巴結(jié)，較大的大小1.8 cm×1.3 cm×1.4cm，淋巴結(jié)呈橢圓形，內(nèi)部呈低回聲，分布均勻，淋巴結(jié)后方回聲增強，境界清晰，包膜回聲帶有，硬度偏硬。淋巴門結(jié)構(gòu)不清晰。 右側(cè)頸深上、頸深中見數(shù)個淋巴結(jié)，較大1.0 cm×0.6 cm×1.3 cm，淋巴門結(jié)構(gòu)不清晰。,病理診斷 ：“右側(cè)

12、頜下區(qū)”B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤，符合彌漫大B細(xì)胞型。,惡性淋巴瘤,是原發(fā)于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性腫瘤。分何杰金氏病和非何杰金氏病，后者又可分為 T 細(xì)胞型和B 細(xì)胞型?？砂l(fā)生于任何年齡，以青壯年為多，男性女性之間沒有明顯差別。以頸部淋巴結(jié)最好發(fā)，可多發(fā)或單發(fā)。起初為個別淋巴結(jié)腫大，可活動，以后多個淋巴結(jié)腫大融合并向附近或遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)群擴散，質(zhì)地可硬可軟。,聲像圖,橢圓型或不規(guī)則型。內(nèi)部回聲都呈不均勻低回聲，部分接近液性暗區(qū)。境界清晰或不清晰

13、，部分可與周圍組織相融合。淋巴門結(jié)構(gòu)欠清或不清。后方回聲輕度衰減，不變或輕度增強。側(cè)后聲影多數(shù)無，質(zhì)地堅硬或較硬。,CDFI見腫塊內(nèi)部和周邊部有血流信號，呈點狀或條狀。,鑒別診斷,淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 淋巴瘤內(nèi)部 混合性低回聲為主 實質(zhì)性低回聲 不均質(zhì)低回聲為主有 實質(zhì)性低回聲回聲 有暗區(qū)或強回聲斑 為主

14、 暗區(qū)或等、強回聲斑 部分接近無回聲數(shù)量 多發(fā)呈串狀 多發(fā) 單發(fā)多見 多發(fā)呈串狀質(zhì)地 中等硬度 軟 堅硬 中等或堅硬境界 （欠）清晰 （欠）清

15、晰 欠（不）清晰 （欠）清晰形態(tài) 橢圓形或不規(guī)則形 橢圓形 不規(guī)則形或圓形 橢圓形/圓形淋巴門 多數(shù)無 可有 多數(shù)無 多數(shù)無結(jié)構(gòu)CDFI 無或包膜處有 樹枝狀分布

16、周邊部 周邊部其它 后腹膜，腹股溝