國(guó)產(chǎn)機(jī)械祛栓器械治療急性肺動(dòng)脈栓塞的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分犬急性大塊肺動(dòng)脈栓塞動(dòng)物模型的建立。 目的：制作一種適合本試驗(yàn)要求的急性大塊肺栓塞的動(dòng)物模型。 材料與方法：選擇6只雜種犬，隨機(jī)選取1只為預(yù)試驗(yàn)用；剩余5只為試驗(yàn)組。首先穿刺一側(cè)股動(dòng)脈留置導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘使用20ml注射器抽取20ml犬自體新鮮動(dòng)脈血總共100ml，每只注射器內(nèi)與1.2ml氨基己酸(EACA)混勻，在室溫下靜置30min，待其自凝后放入70℃水浴箱內(nèi)水浴10min，然后放入冰箱冷藏備用。經(jīng)皮股靜脈

2、穿刺后置入10F引導(dǎo)導(dǎo)管選擇性插入一側(cè)肺動(dòng)脈中央分支動(dòng)脈后在動(dòng)態(tài)肺動(dòng)脈壓檢測(cè)下注入制作好的自體血凝塊，栓塞一側(cè)肺動(dòng)脈中央分支動(dòng)脈，建立急性大塊肺栓塞動(dòng)物模型。并分別于栓塞后即刻，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)，5小時(shí)，12小時(shí)采血測(cè)定血?dú)庾兓?；和?dòng)態(tài)連續(xù)觀察肺動(dòng)脈壓變化；分別于栓塞前及栓塞后行肺動(dòng)脈造影。試驗(yàn)存活動(dòng)物于12小時(shí)后處死，處死后迅速開胸取兩側(cè)肺組織進(jìn)行病理取材。 結(jié)果：栓塞后各栓塞動(dòng)物呼吸淺快，主動(dòng)脈壓下降，1只注射血栓時(shí)造

3、成兩側(cè)肺栓塞死于心源性休克，其它各只癥狀持續(xù)30～50分鐘后均緩解，1只出現(xiàn)栓塞后心率加快，并伴有室性早搏；1只在栓塞12小時(shí)后造影可見被栓塞肺動(dòng)脈有部分再通；其余各只均成功栓塞至靶肺動(dòng)脈的中央分支動(dòng)脈。肺動(dòng)脈壓在肺動(dòng)脈栓塞后可以迅速升高到50mmHg以上，在隨栓塞停止后會(huì)逐漸緩慢下降，所有動(dòng)物模型肺動(dòng)脈壓在栓塞6小時(shí)后仍能維持在30mmHg以上；血氧飽和度、氧分壓及氧合血紅蛋白含量在栓塞后均迅速降低，在栓塞停止后血?dú)夥治鲲@示這些血?dú)庵?/p>

4、標(biāo)可緩慢回升，12h后部分可恢復(fù)至正常水平；病理可見肺動(dòng)脈內(nèi)為紅色及混和血栓充填。 結(jié)論：本方法制作急性大塊肺栓塞的動(dòng)物模型是成功的，可以作為本試驗(yàn)的動(dòng)物模型使用。 第二部分：體外祛栓實(shí)驗(yàn)。 目的：評(píng)測(cè)本器械碎解及抽吸血栓的可行性及與單純導(dǎo)管抽吸對(duì)比祛栓效果。 材料與方法：血栓制作同第一部分；試驗(yàn)是在浸在治療盤中的透明塑料管內(nèi)進(jìn)行的，管的一端利用金屬絲結(jié)扎為90％的狹窄，將在體外制作好的血栓放入管內(nèi)狹窄的

5、上端，分為兩組，試驗(yàn)組為使用祛栓導(dǎo)絲，對(duì)照組為單純使用導(dǎo)管抽吸，每組分別進(jìn)行10次抽吸，計(jì)錄每組抽吸時(shí)間，抽吸出的液體總數(shù)，最后做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：試驗(yàn)組平均干預(yù)時(shí)間為24秒，試驗(yàn)過(guò)程中未發(fā)生一次血栓阻塞導(dǎo)管現(xiàn)象，可以一次完成祛栓過(guò)程，收集的液體平均數(shù)量是35毫升；單純抽吸組平均干預(yù)時(shí)間為31秒，總共發(fā)生血栓阻塞導(dǎo)管10次，收集的液體平均數(shù)量為36毫升。 結(jié)論：本器械利用祛栓導(dǎo)絲能明顯減少了血栓阻塞祛栓導(dǎo)管，可以簡(jiǎn)化操

6、作過(guò)程，縮短祛栓時(shí)間。 第三部分：動(dòng)物體內(nèi)祛栓的初步實(shí)驗(yàn)。 目的：檢測(cè)本器械在動(dòng)物體內(nèi)應(yīng)用的祛栓效能及操作的可行性和安全性。 材料與方法：雜種犬7只，選用1只為預(yù)試驗(yàn)組；剩余6只為試驗(yàn)組。動(dòng)物模型制作同論文第一部分，分別制作右肺動(dòng)脈栓塞動(dòng)物模型4只，左肺動(dòng)脈栓塞動(dòng)物模型2只，模型制作成功半小時(shí)后開始進(jìn)行祛栓，入路分別采取經(jīng)右股靜脈3只，左側(cè)股靜脈1只，右側(cè)頸內(nèi)靜脈1只。導(dǎo)管到達(dá)靶血管并經(jīng)造影證實(shí)后開始祛栓。記錄祛

7、栓時(shí)間和抽出血液量。并于祛栓即刻行血管造影，肺動(dòng)脈壓測(cè)定；血?dú)鉁y(cè)定；隨機(jī)選擇一只在栓塞前后及祛栓后行CTPA檢查；肺動(dòng)脈壓連續(xù)觀察2小時(shí)；血?dú)夥謩e于栓塞前后及祛栓后即刻及1小時(shí)和2小時(shí)分別測(cè)定一次。動(dòng)物在祛栓2小時(shí)后處死后開胸取兩側(cè)肺組織進(jìn)行病理取材。 結(jié)果：一只在制作模型后祛栓導(dǎo)管尚未進(jìn)入靶動(dòng)脈時(shí)死于心源性休克，一只在祛栓過(guò)程中損傷肺動(dòng)脈引起出血死亡，其它各只均順利完成本試驗(yàn)，平均祛栓干預(yù)時(shí)間為2.4min，收集的血液平均為8

8、4ml；血管造影可見中央肺動(dòng)脈基本通暢，但遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓清除欠佳。CT肺動(dòng)脈重建與血管造影情況基本一致，栓塞肺動(dòng)脈周圍可見有滲出。祛栓后肺動(dòng)脈壓均可在祛栓后大部降至正常水平；血氧飽和度、氧分壓及氧合血紅蛋白在祛栓后也大部恢復(fù)正常水平；病理切片顯示祛栓后被栓塞中央動(dòng)脈腔通暢，偶可見少量殘余血栓，遠(yuǎn)端細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)可見血栓充盈，血管周圍肺組織內(nèi)可見滲出淤血改變。 結(jié)論：本試驗(yàn)證實(shí)本器械在急性大塊肺栓塞的祛栓治療中是可行的，基本上是安全的