肺動(dòng)脈栓塞ppt課件

1、肺動(dòng)脈栓塞,,概述,肺栓塞（PET），是肺動(dòng)脈分支被血栓或外源性栓子堵塞后引起的相應(yīng)肺組織供血障礙疾病。大多數(shù)肺栓塞患者的栓子源自下肢深靜脈的血栓（DTV），久病臥床、妊娠、外科手術(shù)后、心肌梗死、心功能不全和抗血栓因子-Ⅲ缺乏可發(fā)生深靜脈血栓，是發(fā)生肺栓塞的主要病因。原發(fā)于肺動(dòng)脈的血栓也可引起肺栓塞。,臨床與病理,多數(shù)肺栓塞患者無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有輕微的不適。典型的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血。肺動(dòng)脈大分支或主干栓塞或廣泛的肺動(dòng)脈小

2、分支栓塞可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺、休克或死亡。較大的栓子堵塞肺動(dòng)脈大分支或主干可引起急性右心衰而死亡實(shí)驗(yàn)室檢查，肺栓塞患者血漿D-二聚體明顯增高，敏感性達(dá)90%以上，但非特異性，心肌梗死、膿毒血癥或術(shù)后等也可增高,肺動(dòng)脈栓塞多發(fā)生于葉、段肺動(dòng)脈及其以下分支，累及主動(dòng)脈和左、右肺動(dòng)脈較為少見(jiàn)。多為雙側(cè)發(fā)病及多支血管發(fā)病。多量小栓子進(jìn)入肺循環(huán)可引起肺動(dòng)脈小分支多發(fā)栓塞。血栓可部分或完全阻塞血管。較大的血管以不完全性阻塞多見(jiàn)。肺栓塞的病理改

3、變?nèi)Q于肺血液循環(huán)狀態(tài)和栓子大小及數(shù)目。,肺動(dòng)脈正常解剖,,心電圖表現(xiàn),呈右心室負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)（SI QIII TIII,V1-4 T波倒置，RBBB，電軸右傾，肺P，右室肥厚）；ECG異常，發(fā)病數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，數(shù)周內(nèi)消失；此種改變與嚴(yán)重PE相關(guān)。出現(xiàn)在97%急性大塊PE、77%次大塊PE；PE的ECG改變無(wú)特異性，但如結(jié)合病情、動(dòng)態(tài)觀察，幫助頗大。,X線(xiàn)表現(xiàn),1.肺缺血:又稱(chēng)偉斯特馬克證，表現(xiàn)為肺紋理減少或消失，透亮度增加。2.肺動(dòng)

4、脈的改變：嵌塞在肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓使相應(yīng)部位血管影增寬，阻塞遠(yuǎn)端因血流減少而變細(xì)。3.肺體積縮?。罕憩F(xiàn)下葉體積縮小，膈肌升高，葉間裂下移，可合并盤(pán)狀肺不張。4.心影增大，主要表現(xiàn)右新室增大，同時(shí)有肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)。,肺栓塞(右上肺) 肺梗死(左肺),CT表現(xiàn),急性肺栓塞1.直接征象：血管內(nèi)充盈缺損，中心性腔內(nèi)充盈缺損和凸面向向內(nèi)的附壁性充盈缺損是急性肺栓塞的典型表現(xiàn)。 血管完全阻塞，使血管腔

5、截?cái)唷?.間接征象：肺血減少或威斯特馬克征、肺體積縮小、右心房及右心室肥厚、擴(kuò)張等。,慢性肺栓塞1.直接征象：血管充盈缺損及血管完全阻塞，栓子位置為偏心性，與血管壁延續(xù)。可見(jiàn)血管狹窄或血管蹼形成、血栓鈣化等。2.間接征象：血管壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀，管經(jīng)突然狹窄或遠(yuǎn)端的肺段及亞段肺動(dòng)脈突然截?cái)?。合并肺?dòng)脈高壓表現(xiàn)為中心肺動(dòng)脈增寬、中心肺動(dòng)脈與外圍動(dòng)脈不相稱(chēng)。,肺栓塞CTA表現(xiàn),病理標(biāo)本,病例1,患者中年男性，慢性病程；訴于2月余