羅哌卡因輕比重腰麻用于腰椎間盤摘除術(shù)的可行性研究.pdf

1、目的：探討輕比重羅哌卡因腰麻用于腰椎間盤摘除術(shù)的可行性，并與連續(xù)硬膜外麻醉進行比較。 方法：擇期腰椎間盤摘除術(shù)患者51例，年齡24～60歲，身高150～180cm，體重40～80kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為三組，每組17例：腰麻.硬膜外聯(lián)合麻醉1組(CSE1)、腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉2組(CSE2)和連續(xù)硬膜外麻醉組(CE)。①腰-硬聯(lián)合麻醉1組(CSEI組)：取側(cè)臥位患側(cè)在上，L2-3間隙用16G硬膜外穿刺針進入硬膜外腔，注氣

2、阻力消失，將27G腰穿針越過硬膜外穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液流出，10mg輕比重羅哌卡因5ml注入蛛網(wǎng)膜下腔，用時60秒。以硬膜外管頭向置入硬膜外腔保留。②腰-硬聯(lián)合麻醉2組(CSE2組)：方法同CSEI組，羅哌卡因劑量為13mg。③連續(xù)硬膜外麻醉組(CE)：取側(cè)臥位，L2-3間隙硬膜外穿刺頭向置管，2％利多卡因3ml試驗量后5分鐘無腰麻征象，給予0.5％羅哌卡因10～15ml。三組手術(shù)體位相同，注藥后均以手術(shù)節(jié)段為中心囑患者俯臥于

3、有腰橋的手術(shù)臺上，腰椎屈曲，使手術(shù)部位位于最高點，胸部、雙側(cè)髂部墊枕，腹部懸空。當感覺阻滯平面低于T10時，三組均經(jīng)硬膜外追加0.5％羅哌卡因5ml。收縮壓低于基礎(chǔ)血壓30％或低于90mmHg時為低血壓，給予麻黃素6～12mg靜注；心率小于50次/分時為竇性心動過緩，給予阿托品0.2～0.4mg靜注。觀察指標：(1)感覺阻滯測定：采用針刺測痛法，觀察感覺阻滯起效時間(即痛覺阻滯平面達T12的時間)、最高感覺阻滯平面、達最高阻滯平面所需時

4、間、感覺阻滯維持在T10時間和硬膜外追加羅哌卡因的人數(shù)。(2)運動阻滯評定：采用改良Bromage評分和足第一趾能否跖屈測試。運動阻滯評分分4級，0級：無運動阻滯；1級：大腿不能抬起，膝關(guān)節(jié)可屈伸；2級：髖、膝關(guān)節(jié)不能運動，踝關(guān)節(jié)可活動，足第一趾能跖屈；3級：為完全運動阻滯。踝關(guān)節(jié)不能活動，足第一趾不能跖屈。記錄運動阻滯評分2級以下和3級的人數(shù)以及完全運動阻滯的人數(shù)(％)、完全運動阻滯出現(xiàn)和持續(xù)時間、最大運動阻滯級別。(3)鎮(zhèn)痛效果評定

5、：以術(shù)中操作時患者的表情及處理分為四級：Ⅰ級-安靜、無痛苦，能主動配合；Ⅱ級-僅在切皮或探查神經(jīng)時有輕度疼痛感，但無呻吟，無體動，能配合；Ⅲ級-中度痛苦表情，有呻吟或體動，靜脈加用鎮(zhèn)痛藥后尚能忍耐和配合；Ⅳ級-疼痛難忍，常常大聲喊叫和體動。(4)監(jiān)測參數(shù)：以麻醉前所測值為基礎(chǔ)值，記錄注藥后10分鐘內(nèi)每2分鐘、30分鐘內(nèi)每5分鐘及以后每10分鐘的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2直至手術(shù)結(jié)束。(5)不良反應(yīng)：低血壓、竇性心動過緩、頭痛

6、、尿潴留發(fā)生率。結(jié)果：感覺阻滯起效時間CSE1組為2.41±0.87分鐘，CSE2組為2.18±1.24分鐘，明顯快于CE組(5.18±2.10分鐘)(P<0.01)。達最高阻滯平面所需時間CSE1組為17.06±5.02分鐘，CSE2組為14.94±7.28分鐘，也明顯快于CE組(31.18±12.19分鐘)(P<0.01)。最高感覺阻滯平面CSE1與CSE2組均為T7，CE組為T8，三組之間比較無顯著差異(P>0.05)。感覺阻滯維

7、持在T10時間CSE1組為56.35±17.86分鐘，較CSE2組(98.76±45.66分鐘)和CE組(121.41±34.15分鐘)短(P<0.05)，CSE2組與CE組比較無顯著差異(P>0.05)；完全運動阻滯起效時間CSE1組為15.20±6.72分鐘，CSE2組為16.82±6.03分鐘，明顯快于CE組(47.14±25.80分鐘)(P<0.01)，CSE1與CSE2組比較無顯著差異：完全運動阻滯持續(xù)時間CSE1組為47.8

8、0±20.54分鐘，CSE2組為60.91±41.64分鐘，CE組為76.67±39.58分鐘，三組比較無顯著差異(P>0.05)；最大運動阻滯分級三組比較無顯著差異(P>0.05)。鎮(zhèn)痛評分Ⅰ級人數(shù)CSE1組為55％，Ⅱ級為30％，CSE2組Ⅰ級人數(shù)達100％，明顯優(yōu)于CE組(Ⅰ級35％，Ⅱ級40％)(P<0.01)。三組在給藥后都出現(xiàn)了明顯的收縮壓下降，13mg腰麻組較10mg組血壓下降出現(xiàn)早。結(jié)論：羅哌卡因輕比重腰麻與連續(xù)硬膜外麻