羅哌卡因用于子癇前期患者剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的可行性.pdf

1、目的：探討羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)在子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的可行性及同單純硬膜外麻醉(EA)比較的優(yōu)缺點。 方法：選擇60例ASA Ⅰ或Ⅱ級，單胎頭位孕周＞34周，年齡21～32歲，體重65～85kg，心肺功能未見異常，無精神、神經(jīng)病史，無糖尿病或妊娠期糖尿病，無其他并發(fā)癥(前置胎盤、胎盤早剝)，無胎兒先天畸形，無麻醉穿刺禁忌癥的子癇前期初產(chǎn)婦患者，用抽簽法隨機分為兩組：硬膜外(E)組、腰硬聯(lián)合(CSE)組，每組各3

2、0例。麻醉方法：患者入室后監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度，并建立靜脈通路，于第1小時內(nèi)輸入乳酸林格氏液15ml/kg.hr-1。E組于L1-2間隙行硬膜外麻醉穿刺，經(jīng)硬膜外腔向頭端置管3cm，以0.5％羅哌卡因(0.75％羅哌卡因2ml+0.9％生理鹽水1ml)3ml作為試驗劑量，觀察5分鐘，無全脊麻現(xiàn)象出現(xiàn)，繼續(xù)注入0.75％羅哌卡因8～10ml℃SE組于L2-3行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，見腦脊液流出注入0.5％重比重羅哌卡因2ml。注

3、藥速度為0.1ml/s，退出腰麻針后，再經(jīng)硬膜外腔向頭端置管3cm。兩組患者的最高阻滯平面均控制在T6-8范圍內(nèi)。兩組患者均于術(shù)中面罩持續(xù)吸氧，靜脈輸注乳酸林格氏液，分別于麻醉前(T0)、手術(shù)開始(T1)、娩出胎兒(T2)及關(guān)腹牽拉腹膜(T3)時抽取靜脈血測定血糖、皮質(zhì)醇和C反應(yīng)蛋白；測定和記錄麻醉前基礎(chǔ)血壓(入室平靜后)和麻醉后15min內(nèi)每隔1min的血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度。并計算各時間點的收縮壓下降幅度(△SBP)，△

4、SBP=(基礎(chǔ)血壓一各觀察點收縮壓)/基礎(chǔ)收縮壓；用針刺法測定感覺阻滯平面，記錄感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、達最高阻滯平面時間；應(yīng)用改良Bromage法評定下肢運動阻滯情況；評價疼痛程度；肌肉松弛程度和牽拉反應(yīng)程度；記錄手術(shù)時間和從切開子宮到胎兒娩出的時間；記錄新生兒娩出1min、5min Apgar評分；術(shù)中術(shù)后惡心，嘔吐，低血壓等不良反應(yīng)及升壓藥的應(yīng)用情況。 結(jié)果：兩組患者年齡、ASA分級、身高、孕周、體重等一般資料

5、及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。麻醉前(T0)、手術(shù)開始(T1)、娩出胎兒(T2)和牽拉腹膜(T3)時血糖CSE組分別為(4.20±0.41)mmol/L、(4.16±0.11)mmol/L、(4.24±0.35)mmol/L和(4.32±0.66)mmol/L，E組分別為(4.21±0.72)mmol/L、(4.33±0.37)mmol/L、(4.38±0.52)mmol/L和(4.23±0.41)mmol/L，組間比

6、較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。麻醉前(To)、手術(shù)開始(T1)、娩出胎兒(T2)和牽拉腹膜(T3)時的皮質(zhì)醇，CSE組分別為(220.58±123.57)ng/ml、(238.76±108.33)ng/ml 、 (252.57±105.99)ng/ml 和(247.42±92.73)ng/ml，E組為(212.87±106.30)ng/ml、(225.29±112.67)ng/ml 、 (233.63±123.00)ng/ml 和

7、(250.39±102.53)ng/ml，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。麻醉前(T0)、手術(shù)開始(T1)、娩出胎兒(T2)an牽拉腹膜(T3)時C反應(yīng)蛋白CSE組分別為(11.18±3.21)mg/L、(10.79±5.11)mg/L、(12.10±2.34)mg/L和(11.96±6.02)mg/L，E組為(10.96±2.06)mg/L、(12.76±3.87)mg/L、(11.82±2.53)mg/L和(12.24±4

8、.62)mg/L，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。兩組疼痛程度，肌松質(zhì)量和牽拉反應(yīng)程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組的感覺阻滯起效時間，達T10，T8及最高阻滯平面的時間：CSE組分別是(0.35±0.10)min，(2.15±0.12)min，(3.25±0.40)min和(5.21±0.32)min；E組分別是(5.02±0.70)min，(8.10±0.40)min，(11.80±0.96)min和(13.1

9、1±1.12)min。兩組相比達到相應(yīng)的阻滯平面的時間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與E組比較，CSE組的感覺阻滯起效時間，達最大阻滯平面時間均縮短℃SE組阻滯平面與E組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組運動阻滯起效時間，運動阻滯恢復(fù)時間：CSE分別為(2.30±0.50)min，(130±18)min，E(28.32±5.46)min，(47.87±3.94)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術(shù)中改良Br

10、omage評分：CSE均為3分，E組為(1.00±0.20).CSE組較E組對運動阻滯快而持久(P＜0.05)。兩組血壓、心率和血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但兩組低血壓的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組剖宮娩出時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而Apgar評分無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 結(jié)論：羅哌卡因用于子癇前期患者剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉效果確切，對母體和胎兒無明顯影響，是子癇前期患者