羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者的藥效學(xué)及安全性.pdf

1、背景及目的
　　腰麻因其起效快、效果確切，是目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)患者的首選麻醉方法。羅哌卡因與布比卡因相比:(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟毒性低;(2)脂溶性低，對運(yùn)動神經(jīng)的阻滯弱，應(yīng)用更為安全，被越來越多的用于產(chǎn)科麻醉。
　　阿片類藥物與其受體結(jié)合后，能激發(fā)內(nèi)源性阿片肽釋放，還可抑制交感神經(jīng)興奮，使去甲腎上腺素的釋放減少，從而提高機(jī)體痛閾[1]。單純羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者時(shí)，即使阻滯平面不低，仍避免不了術(shù)中牽拉引起產(chǎn)婦的不適與焦慮

2、。本研究旨在探討:(1)不同劑量羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者的藥效學(xué)及安全性;(2)復(fù)合小劑量舒芬太尼對羅哌卡因腰麻效果的影響，為臨床麻醉中合理安全用藥提供參考。
　　材料與方法
　　1、研究對象和分組
　　選擇擇期行改良剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎足月初產(chǎn)婦，年齡21-38歲，體重56-91kg，ASAⅠ-Ⅱ級，無前置胎盤、胎兒宮內(nèi)異常等病理產(chǎn)科因素，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥及局麻藥和阿片類藥物過敏史。(1)不同劑量羅哌卡因組:90例按

3、劑量分為三組，每組30例:A組:0.5％羅哌卡因10mg;B組:0.5％羅哌卡因12mg;C組:0.5％羅哌卡因14mg。(2)羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼組:90例分為三組，每組30例:A組:0.5％羅哌卡因12mg;B組:0.5％羅哌卡因12mg復(fù)合舒芬太尼2.5ug;C組:0.5％羅哌卡因12mg復(fù)合舒芬太尼5ug。
　　2、麻醉方法
　　所有產(chǎn)婦入室前30min肌注阿托品0.5mg，入室后常規(guī)開放靜脈通路輸入羥乙基淀粉300

4、ml-500ml，取左側(cè)臥位，定位L2-3間隙，穿刺成功后按0.1ml/s速率注入配制好的藥液，頭端置入硬膜外導(dǎo)管4cm，固定導(dǎo)管后翻身平臥，調(diào)整手術(shù)床左傾15度。
　　3、藥效學(xué)檢測
　　感覺阻滯:平頭針刺法測試左側(cè)腋前線皮膚痛覺消失平面，注藥15min內(nèi)每分鐘檢測一次，15min后每3min檢測一次至平面固定，之后每30min檢測一次至感覺阻滯平面完全減退，記錄感覺阻滯起效時(shí)間、最高阻滯平面及阻滯完善時(shí)間、阻滯維持時(shí)間，

5、復(fù)合舒芬太尼組同時(shí)記錄術(shù)后開啟鎮(zhèn)痛泵時(shí)間。運(yùn)動阻滯:采用改良Bromage評分法評定，注藥10min內(nèi)每分鐘檢測一次，10min后每3min檢測一次至達(dá)最高Bromage評分，之后每30min檢測一次至Bromage評分為0，記錄運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、最高阻滯程度及阻滯完善時(shí)間和維持時(shí)間。
　　4、循環(huán)呼吸功能監(jiān)測
　　所有患者均連接多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測并記錄注藥即刻(T0)、注藥后5min(T1)、10min(T2)、20mi

6、n(T3)、30min(T4)、60min(T5)時(shí)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG)變化。
　　5、新生兒Apgar評分
　　觀察并記錄新生兒1min、5min時(shí)的Apgar評分。
　　6、麻醉效果評定
　　麻醉效果分級:優(yōu):鎮(zhèn)痛極好，患者術(shù)中無牽拉感或有輕微牽拉感但無疼痛及其他不適感，肌松好;良:術(shù)中牽拉腹膜、探查子宮等強(qiáng)刺激

7、時(shí)有牽拉感并感覺不適，持續(xù)時(shí)間短程度輕，無需給藥，肌松稍差;中:鎮(zhèn)痛較差，牽拉感明顯，腹肌緊張，需靜脈給藥;差:鎮(zhèn)痛效果差，需硬膜外腔追加利多卡因。
　　7、不良反應(yīng)發(fā)生情況
　　(1)不同劑量羅哌卡因組及復(fù)合舒芬太尼組均需記錄患者術(shù)中低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐、胸悶、寒戰(zhàn)的發(fā)生情況;(2)復(fù)合舒芬太尼組還需記錄患者術(shù)中瘙癢、呼吸抑制的發(fā)生情況。
　　8、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以

8、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用Kolmogorov-Smimov(K-S)、Levene法行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)者采用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布和方差檢驗(yàn)的采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
　　結(jié)果
　　1不同劑量羅哌卡因組藥效學(xué)及安全性比較
　　感覺阻滯:最高阻滯平面B組和C組均明顯高于A組(P＜0.05)，C組明顯高于B組(P＜0.05);維持時(shí)間B組

9、和C組明顯長于A組(P＜0.05)。運(yùn)動阻滯:與A組相比，B組和C組起效時(shí)間、完善時(shí)間均明顯增快（P＜0.05），維持時(shí)間明顯延長(P＜0.05)，注藥后Bramage評分3級例數(shù)明顯增多(P＜0.05)。三組患者麻醉優(yōu)良率分別為:A組87％，B組93.3％，C組100％，B組與C組麻醉效果明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)。循環(huán)和呼吸功能變化:B組患者注藥后T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP均降低，T1時(shí)點(diǎn)HR明顯增快(P＜0.05)，C組患者注藥

10、后T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)MAP均降低，T1、T2時(shí)點(diǎn)HR增快(P＜0.05);與A組比較，B組T1時(shí)點(diǎn)HR增快(P＜0.05)，C組患者注藥后T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)MAP明顯降低，T1、T2時(shí)點(diǎn)HR增快(P＜0.05);與B組比較，C組患者T1、T2時(shí)點(diǎn)MAP明顯降低，T2時(shí)點(diǎn)HR增快(P＜0.05)。所有患者SpO2波動在95％-99％，ECG無心肌缺血和心律失常發(fā)生。新生兒1min，5minApgar評分均在正常范圍，且三組

11、間比較均無差異(P＞0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生情況:C組患者低血壓、惡心、嘔吐、胸悶發(fā)生例數(shù)及麻黃堿用量明顯高于A組與B組(P＜0.05)。
　　2羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼組藥效學(xué)及安全性比較
　　感覺阻滯:與A組與B組比較，C組患者完善時(shí)間縮短，維持時(shí)間及術(shù)后PCA時(shí)間明顯延長(P＜0.05);運(yùn)動阻滯:三組患者阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間、完善時(shí)間、Bromage評分3級例數(shù)比較均無差異(P＞0.05);三組患者麻醉優(yōu)、良率分別為:

12、A組:26.7％，66.7％;B組:46.7％、50.0％;C組:90％、10％。A組與B組、B組與C組比較均有明顯差異(P＜0.05)。循環(huán)和呼吸功能變化:三組患者注藥后T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP明顯下降(P＜0.05);三組患者注藥后A組與B組在T1時(shí)點(diǎn)HR加快(P＜0.05)，C組注藥前后各時(shí)點(diǎn)HR無明顯差異(P＞0.05)。所有患者SpO2波動在95％-99％，ECG無心肌缺血和心律失常發(fā)生。新生兒1min，5minApgar評

13、分均在正常范圍，且三組間比較均無差異(P＞0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生情況:與A組比較，B組與C組寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)明顯減少(P＜0.05)，瘙癢發(fā)生例數(shù)明顯增加(P＜0.05)，與B組相比，C組瘙癢發(fā)生例數(shù)明顯增加（P＜0.05）。
　　結(jié)論
　　1.0.5％羅哌卡因12mg腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者，麻醉效果好，對呼吸循環(huán)功能影響小，為產(chǎn)婦更為合適的腰麻劑量。
　　2.0.5％羅哌卡因復(fù)合5ug舒芬太尼后，麻醉效果好，牽拉反應(yīng)輕，