永久性心臟起搏對(duì)血漿腦鈉肽的影響及貝那普利的干預(yù)作用.pdf

1、目的：究不同起搏模式、不同心室起搏百分比、不同房室延遲（atrioventricular delay，AVD）對(duì)永久性心臟起搏患者血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide BNP）濃度的影響，及貝那普利對(duì)該類患者血漿BNF濃度的干預(yù)作用。從而指導(dǎo)起搏模式的選擇、起搏參數(shù)的調(diào)整及藥物治療。 方法：入選2007年2月至2008年9月于我院行永久性心臟起搏器植入術(shù)的患者98例，研究過(guò)程中有8例患者服用貝那普利后咳

2、嗽，遂停用并退出研究，實(shí)際參與研究者90例。根據(jù)起搏模式不同分為VVI起搏組及DDD起搏組，每組根據(jù)是否服用貝那普利隨機(jī)分為干預(yù)組、非干預(yù)組兩個(gè)亞組，具體分組為：1組：VVI起搏+非干預(yù)組，24例；2組：VVI起搏+干預(yù)組，24例；3組：DDD起搏+非干預(yù)組，21例；4組：DDD起搏+干預(yù)組，21例。將DDD起搏組中三度或高度AVB患者30例隨機(jī)分為優(yōu)化AVD組及常規(guī)AVD組。分別于起搏前、起搏后6個(gè)月檢測(cè)血漿BNP濃度，于起搏后6個(gè)月

3、用程控儀監(jiān)測(cè)心室起搏百分比，以示心室起搏百分比與血漿BNP濃度的相關(guān)性。干預(yù)組患者于起搏器植入術(shù)后第一天開始給予貝那普利（10mg每天早晨一次北京諾華公司生產(chǎn)），優(yōu)化AVD組患者起搏器植入術(shù)后第一天給予優(yōu)化AVD。所有患者均不服用其它血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑。以BNP>100pg/ml為診斷心衰的標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果：1、起搏前后血漿BNP濃度比較：VVI起搏組、DDD起搏組起搏后6個(gè)月血漿BNP濃度較起搏前明顯升

4、高（P<0．01）。2、不同起搏模式對(duì)血漿BNP濃度的影響：VVI起搏組與DDD起搏組比較，起搏前血漿BNP濃度無(wú)顯著性差異（P>0．05），起搏后6個(gè)月血漿BNP濃度有顯著性差異（P<0．05），VVI起搏組明顯高于DDD起搏組。3、心室起搏百分比與血漿BNP濃度的相關(guān)性：VVI起搏組與DDD起搏組比較，起搏后6個(gè)月心室起搏百分比有顯著性差異（P<0．05），VVI起搏組明顯高于DDD起搏組。兩組心室起搏百分比與血漿BNP濃度呈正相關(guān)

5、，VVI組：r=0．48，P<0．01；DDD組：r=0．40，P<0．05。4、優(yōu)化AVD對(duì)血漿BNP濃度的影響：DDD起搏組中三度或高度AVB患者，起搏前，優(yōu)化AVD組與常規(guī)AVD組血漿BNP濃度比較無(wú)顯著性差異（P>0．05）；起搏后6個(gè)月，常規(guī)AVD組血漿BNP濃度明顯高于優(yōu)化AVD組（P<0．05）。5、貝那普利對(duì)血漿BNP濃度的影響：VVI起搏組、DDD起搏組起搏后6個(gè)月，非干預(yù)組血漿BNP濃度明顯高于干預(yù)組（P<0．05）

6、。 結(jié)論：1、VVI起搏與DDD起搏后血漿BNP濃度均升高，但DDD起搏明顯優(yōu)于VVI起搏；2、VVI起搏及DDD起搏時(shí)，降低心室起搏百分比可使血漿BNP濃度降低；3、三度或高度AVB的DDD起搏患者優(yōu)化AVD可使血漿BNP濃度降低；4、服用貝那普利可以降低VVI起搏患者及DDD起搏患者血漿BNP濃度；5、選擇生理性起搏模式，調(diào)整最佳的起搏參數(shù)，以降低心室起搏比、優(yōu)化房室延遲，可以改善永久性心臟起搏患者的心功能，同時(shí)早期給予AC