乙肝后肝硬化中醫(yī)證型與肝纖維化指標(biāo)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過測定乙肝后肝硬化患者血清肝纖維化指標(biāo)：HA（透明質(zhì)酸）、PCⅢ（血清Ⅲ型前膠原）、Ⅳ-C（膠原蛋白Ⅳ型），探討中醫(yī)證型、肝纖維化指標(biāo)及Child-Pugh預(yù)后分級三者之間的關(guān)系。 方法：搜集有完整中醫(yī)臨床資料的乙肝后肝硬化患者的病例資料，結(jié)合肝纖維化指標(biāo)及Child-Pugh肝功能預(yù)后分級，并進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，連續(xù)變量值以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析及q檢驗(yàn)。

2、 結(jié)果：77例患者中肝氣郁結(jié)19例，占24.7％；其次是脾虛濕盛15例、濕熱內(nèi)蘊(yùn)15例、血瘀證11例，分別占19.5％、19.5％及14.3％；而肝腎陰虛與脾腎陽虛證為9和8例，分別占11.7％及10.3％。 肝氣郁結(jié)及脾虛濕盛型一般以A級為主，占84.2％及60.0％，其中肝氣郁結(jié)、脾虛濕盛與濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、脾腎陽虛、血瘀證相比有顯著性差異（P<0.05），未發(fā)現(xiàn)C級病人；濕熱內(nèi)蘊(yùn)以B級為主，占66.7％，與其他證型相

3、比有顯著性差異（P<0.05）；肝腎陰虛、脾腎陽虛、血瘀證以C級為主，分別占55.6％、50％、54.5％，與肝氣郁結(jié)、脾虛濕盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)有顯著性差異（P<0.05）。 HA指標(biāo)水平在各證型中高低次序?yàn)椋焊螝庥艚Y(jié)<脾虛濕盛<濕熱內(nèi)蘊(yùn)<血瘀證<脾腎陽虛<肝腎陰虛，肝氣郁結(jié)、脾虛濕盛型與濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血瘀證、脾腎陽虛、肝腎陰虛相比差異具有顯著性（P<0.01）。PCⅢ指標(biāo)在各證型中高低次序?yàn)椋浩⑻摑袷?肝氣郁結(jié)<血瘀證<肝腎陰虛<濕熱

4、內(nèi)蘊(yùn)<脾腎陽虛，肝氣郁結(jié)、脾虛濕盛型與濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾腎陽虛型相比差異具有顯著性（P<0.05），濕熱內(nèi)蘊(yùn)與血瘀證相比差異具有顯著性（P<0.05）。Ⅳ-C指標(biāo)在各證型中高低次序?yàn)椋浩⑻摑袷?肝氣郁結(jié)<血瘀證<肝腎陰虛<濕熱內(nèi)蘊(yùn)<脾腎陽虛，脾虛濕盛與濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾腎陽虛相比差異具有顯著性（P<0.05）。 血清肝纖維化標(biāo)志物HA、PCⅢ、Ⅳ-C含量均隨Child-Pugh分級增高而呈上升的趨勢。血清HA含量B級、C級水平顯著高于A級（

5、P<0.01），C級水平顯著高于B級（P<0.05）。而血清PcⅢ及血清Ⅳ-C水平在不同分級肝功能患者間均無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論：肝氣郁結(jié)及脾虛濕盛在Child-Pugh分級中一般以A級為主，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證以B級為主，而血瘀證、肝腎陰虛及脾腎陽虛證以C級為主。中醫(yī)辨證分型結(jié)合Child-Pugh分級對預(yù)后評估有一定的指導(dǎo)意義。 肝纖維化進(jìn)程隨證型而異，不同證型在某種程度上，可反映肝纖維化的輕重程度。HA可以作為肝