肝纖維化及肝硬化影像學(xué)綜合評(píng)估指標(biāo)研究.pdf

1、目的:
　　 通過研究MSCT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、MSCT灌注成像、DWI及MRS在肝纖維、肝硬化診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值,為臨床早期診斷及監(jiān)測(cè)肝纖維化、肝硬化提供系統(tǒng)和可靠的影像學(xué)依據(jù)。
　　 材料與方法:
　　 第一部分肝纖維化及肝硬化的CT形態(tài)學(xué)方面的研究
　　 (1)在肝臟體積多層螺旋CT測(cè)量研究方面,對(duì)24例肝移植受體(男21,女3；平均年齡,43.8歲；范圍,4-62歲)術(shù)前行MSCT多期掃描。用

2、手動(dòng)法及半自動(dòng)法測(cè)量肝臟體積,與術(shù)后即刻水測(cè)法所得肝臟體積進(jìn)行相關(guān)分析、單因素方差分析及Bland-Altman檢測(cè),并分別記錄兩種方法測(cè)量肝臟體積所需時(shí)間。
　　 (2)在肝脾體積變化與肝纖維化分期的相關(guān)性研究方面,對(duì)137例受檢者行MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查,其中40例為無肝臟疾病的潛在肝移植供體(對(duì)照組)。63例經(jīng)肝臟穿刺活檢證實(shí)為肝纖維化患者,根據(jù)Ishak評(píng)分系統(tǒng)再分為兩組:44例為輕度肝纖維化患者,(輕度肝纖維化組,F≤2

3、)；19例為顯著肝纖維化患者,(顯著肝纖維化組,F≥3)。34例為臨床或影像學(xué)表現(xiàn)診斷為肝硬化失代償患者。進(jìn)行全肝體積(Total Liver Volume TLV)、右半肝體積)(Right Liver lobeVolume RV)、左外葉體積(Left Lateral Liver segment Volume LLV)、左內(nèi)葉體積(Left Medial nver segment Volume LMV)、尾狀葉體積(Caudate

4、lobe VolumeCV)及脾臟體積(Spleen Volume SV)測(cè)定,分別計(jì)算RV、LLV、LMV、CV及SV與TLV的比值(R/T、LLFF、I,M/T、C/T、S/T)。
　　 (3)在Wilson病所致肝硬化的CT’形態(tài)學(xué)研究方面,對(duì)13例經(jīng)臨床或病理證實(shí)的Wilson病所致肝硬化患者行腹部CT檢查,并對(duì)其進(jìn)行CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。
　　 第二部分肝纖維化及肝硬化的CT功能方面的研究(不同程度肝纖維化在

5、MSCT灌注方面的初步研究)
　　 對(duì)33例受檢者接受MSCT肝臟灌注成像檢查,其中11例為因腹部其他疾病需行MSCT灌注而無明顯肝臟疾病的志愿者(對(duì)照組),22例經(jīng)肝臟穿刺活檢證實(shí)為肝纖維化患者,根據(jù)Ishak評(píng)分系統(tǒng)及是否需要抗病毒治療再分為兩組:10例為輕度肝纖維化患者,不需抗病毒藥物治療(輕度肝纖維化組,F≤2)；12例為顯著肝纖維化患者,須行抗病毒治療(顯著肝纖維化組,F≥3)。計(jì)算各組的各項(xiàng)灌注指標(biāo)并進(jìn)行組間比較。<

6、br>　　 第三部分肝纖維化的MR功能方面的研究(不同程度肝纖維化的DWI及MRS初步研究)
　　 對(duì)24例受檢者進(jìn)行1.5T常規(guī)MRIDWI及1H-MRS成像檢查,其中5例為無明顯肝臟疾病的志愿者(對(duì)照組),19例經(jīng)肝臟穿刺活檢證實(shí)為肝纖維化患者,根據(jù)Ishak評(píng)分系統(tǒng)及是否需要抗病毒治療再分為兩組:12例為輕度肝纖維化患者,不需要抗病毒藥物治療(輕度肝纖維化組,F≤2)；7例為顯著肝纖維化患者,需行抗病毒治療(顯著肝纖維化

7、組,F≥3)。利用GE公司functool軟件進(jìn)行處理,選用b=0 s/mm2的圖像與b=500 s/mm2時(shí)的合成圖像計(jì)算各組肝臟ADC值,并采用GE公司波譜軟件包獲得各組的膽堿峰(Cho)及脂峰(Lip)值波峰下面積,計(jì)算膽堿峰與脂峰的比值(膽堿峰/脂峰Cho/Lip)。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分肝纖維化及肝硬化的CT形態(tài)學(xué)方面的研究
　　 (1)在肝臟體積多層螺旋CT測(cè)量研究方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,手動(dòng)法所

8、測(cè)肝體積平均為(1360.4±156.7)cm3,半自動(dòng)法所測(cè)肝體積平均為(1344.7±152.4)cm3,實(shí)際肝體積(Actual Liver Volume,ALV)平均為(1306.5±152.9)cm3；術(shù)前CT手動(dòng)法、半自動(dòng)法測(cè)量肝臟體積與術(shù)后ALV均有明顯的相關(guān)性,(r=0.976、0.987,P<0.05)；各方法所測(cè)肝體積與ALV的差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.032,P=0.968>0.05)；半自動(dòng)法所測(cè)肝體積數(shù)值

9、更接近ALV,且平均時(shí)間為(9.2±1.8)分鐘,較手動(dòng)法(23.2±5.8)分鐘短(P<0.05)。
　　 (2)在肝脾體積變化與肝纖維化分期的相關(guān)性研究方面,正常對(duì)照組、輕度肝纖維化組、顯著肝纖維化組及肝硬化組的TLV、RV及LMV呈降低趨勢(shì)(TLV:1470.38cm3,1239.99cm3,1219.76cm3,1078.21cm3；RV:933.34cm3,799.74cm3,765.22cm3,543.73cm3;L

10、MV:216.20cm3,184.69cm3,179.44cm3,163.12cm3);SV、C/T及S/T則呈升高趨勢(shì)(SV:256.29cm3,284.41cm3,343.13cm3,863.38cm3；C/T:3.09％,3.20％,3.58％,4.16％;S/T:17.53％,22.91％,28.80％,82.91％),除輕度肝纖維化及顯著肝纖維化組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TLV、LM

11、V、SV、RV、R/T、LL/T、C/T及S/T與肝纖維化及肝硬化分期顯著相關(guān)(P<0.05)。
　　 (3)在wilson病所致肝硬化的CT形態(tài)學(xué)研究方面,92.31％患者CT肝臟平掃可出現(xiàn)高密度結(jié)節(jié)影,58.33％出現(xiàn)“蜂窩征”改變。
　　 第二部分肝纖維化及肝硬化的CT功能方面的研究(不同程度肝纖維化在MSCT灌注方面的初步研究)
　　 對(duì)照組、輕度肝纖維化組和顯著肝纖維化組的HAF呈升高趨勢(shì),均值分別為(

12、18.49±9.69)％、(19.92±6.01)％、(21.31±7.47)％；MTT則呈降低趨勢(shì),三組的均值分別為(13.80±2.60)S、(12.35±1.31)S和(12.19±3.33)S。對(duì)照組、輕度肝纖維化組和顯著肝纖維化組的平均BF值分為(107.77±37.80)ml·100g-1·min-1、(114.54±25.81)ml·100g-1·min-1和(111.98±19.81)ml·100g-1·min-1；平均

13、BV值分為(16.61±5.78)ml·100g-1、(17.07±2.94)ml·100g-1和(16.42±5.53)ml·100g-1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示各組平均HAF、MTT、BF及BV值的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 第三部分肝纖維化的MR功能方面的研究(不同程度肝纖維化的DWI及MRS初步研究)
　　 在DWI分析方面,對(duì)照組、輕度肝纖維化組、顯著肝纖維化組的ADC值呈明顯降低趨勢(shì),各組ADC值分別為

14、(1.81±O.05)×10-3mm2/s,(1.74±0.05)×10-3=’mm2/s,(1.56±O.08)×10-3mm2/s,各組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組間肝臟ADC值與肝纖維化分期為顯著負(fù)相關(guān)(r＝0.861,P<0.05)。DWI診斷輕度及顯著肝纖維化時(shí)ADC值的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.9(P=0.011,P<0.05)及0.99(P=0.001,P<0.05),特異性分別為100％,91.

15、7％,敏感性分別為83.3％,100％,ADC值的閾值分別為1.76×10-3mm2/s,1.70×10-3mm:/s。
　　 在MRS分析方面:對(duì)照組、輕度肝纖維化組、顯著肝纖維化組的Cho、Lip峰下面積及Cho/Lip呈升高趨勢(shì)(Cho:4.99×10-3,29.86×10-3,233.52×10-3；Lip:45.05×10-3,328.26×10-3,406.62×10-3；Cho/Lip:0.10,0.23,0.51

16、)。Cho、Cho/Lip僅正常與輕度肝纖維組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余各組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Lip峰僅正常對(duì)照組與顯著肝纖維化組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余各組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Cho、Lip峰下面積及Cho/Lip與肝纖維化分期顯著相關(guān)(P<0.05)。MRS診斷輕度肝纖維化時(shí)Cho、Lip峰下面積及Cho/Lip的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.95(P＝0.004,P<0.05),0.83(P＝0.

17、035,P<0.05)及0.75(P=0.114,P>0.05)(95％可信區(qū)間分別為84％-106％,63.7％-103％及45.3％-104.7％)。特異性分別為80％,100％及80％,敏感性分別為100％,75％及83.3％,閾值分別為2.46×10-3,77.6×10-3,0.06。MRS診斷顯著肝纖維化時(shí)Cho、Lip峰下面積及Cho/Lip的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.87,0.61及0.80(95％可信區(qū)間分別為

18、66.6％-107.2％,35％-86.5％及59.4％-100.1％)。特異性分別為100％,33.3％及66.7％,敏感性分別為71.4％,100％及85.7％,閾值分別為58.2×10-3,103.27×10-3,0.20。
　　 結(jié)論：
　　 在肝纖維化及肝硬化CT形態(tài)學(xué)方面的研究中,MSCT半自動(dòng)法肝體積測(cè)量比手動(dòng)法肝體積測(cè)量明顯縮短了測(cè)量時(shí)間,是目前測(cè)量肝臟體積的較好辦法,利用該方法進(jìn)行肝脾體積測(cè)量獲得的肝脾

19、體積的改變(特別是TLV、RV及S/T)是預(yù)測(cè)肝纖維化及肝硬化進(jìn)展的較為敏感的指標(biāo),但是該方法目前尚無法區(qū)別輕度纖維化及顯著纖維化；在Wilson病所致肝硬化的形態(tài)學(xué)研究方面,CT平掃顯示的高密度結(jié)節(jié)及蜂窩征有利于其早期診斷；在CT功能成像研究方面,CT肝臟灌注可定量測(cè)量各項(xiàng)肝臟血流灌注參數(shù),一些灌注值的變化對(duì)肝纖維化分期具有一定程度的參考價(jià)值,但尚不能有效地進(jìn)行肝纖維化的早期診斷。在肝纖維化的MR功能方面的研究,發(fā)現(xiàn)DWI所獲得的AD