肝纖維化和肝硬化的CT灌注、MR擴散與磁化傳遞的早期影像學(xué)診斷研究.pdf

1、肝臟早期彌漫性病變的診斷一直是臨床影像診斷的難題之一，以反映解剖結(jié)構(gòu)為主的傳統(tǒng)影像學(xué)難以為該類病變的臨床診斷提供有價值的信息，肝臟的血流量是維持其功能的重要因素，肝纖維化不同時期肝臟血液動力學(xué)已有改變，因此肝臟血流灌注指標的檢測對臨床的診斷和治療有重要價值，磁共振擴散加權(quán)成像是目前唯一的通過檢測活體組織內(nèi)水分子運動狀態(tài)來反映組織的結(jié)構(gòu)特點的技術(shù)，若ADC值能準確反映肝臟纖維化程度，與肝臟穿刺活檢比較，無疑是一種簡便無創(chuàng)的新方法，同時有助

2、于指導(dǎo)治療和評估預(yù)后；磁化傳遞技術(shù)可以間接地，乃至半定量地反映組織中的大分子蛋白含量的變化。本研究利用CT灌注成像、MR擴散成像(DWI)及磁化傳遞成像(MTI)技術(shù)對肝纖維化及肝硬化進行研究。 第一部分肝纖維化和肝硬化CT灌注成像及與病理對照、血清學(xué)指標相關(guān)性的研究 研究目的：主要是通過肝纖維化和肝硬化階段的CT灌注參數(shù)的變化，并與正常對照組及相應(yīng)病理及血清學(xué)指標作對照，分析其血液動力學(xué)改變及病理基礎(chǔ)以及與血清學(xué)指標的

3、相關(guān)性。 研究方法：分別對39例肝纖維化病人、41例肝硬化病人及28例正常對照組行螺旋CT肝臟灌注掃描，用肝臟灌注分析軟件取得不同病變階段肝實質(zhì)的灌注參數(shù)，包括肝血流量(BF)、肝血容量(BV)、肝動脈血流量(HAF)、平均通過時間(MTT)、表面通透性(PS)，并與病理改變作對照研究和統(tǒng)計分析，同時對MTT、PS與血清學(xué)指標作相關(guān)分析，分別利用SNK-qtest及Dunnett進行方差分析，采用Kruskal-Waills進行

4、非參數(shù)統(tǒng)計分析，采用Pearson相關(guān)性檢驗及偏相關(guān)性檢驗進行相關(guān)性分析。 研究結(jié)果：1、正常對照組、肝纖維化組、肝硬化組BF(H=9.322，P=0.009)、HAF(F=10.680，P=0.000)、MTT(F=4.358，P=0.015)有差異，BF及HAF在三組間為逐漸升高，MTT在肝硬化組縮短。 2、正常對照組與肝纖維化S3組間HAF(F=5.189，P=0.009)差別有統(tǒng)計學(xué)意義。3、肝硬化Child-P

5、ughA、B、C分級中BV(F=3.689，P=0.034)、BF(F=8.933，P=0.001)、HAF(F=8.033，P=0.001)、MTT(F=4.086，P=0.025)、PS(F=3.479，P=0.041)差別有統(tǒng)計學(xué)意義，BV、BF、HAF三組(ChildA、ChildB、ChildC)逐漸升高，MTT在ChildC明顯縮短，PS在ChildC升高。 4、S2、S3、ChildA、ChildB、ChildC組

6、中BF(F=10.316，P=0.000)、HAF(F=6.448，P=0.000)、BV(F=4.011，P=0.006)、PS(F=2.776，P=0.034)及MTT(F=3.754，P=0.008)差別有統(tǒng)計學(xué)意義，BV及BF值逐漸升高，MTT在ChildC縮短。 5、對照組和Child-PughA、B、C分級中BV(F=4.616，P=0.005)、BF(F=13.91，P=0.000)、HAF(F=16.47，P=0

7、.000)、MTT(F=5.703，P=0.002)、PS(F=3.687，P=0.016)差別有統(tǒng)計學(xué)意義，BV、BF、HAF逐漸升高，MTT縮短。 6、MTT與透明質(zhì)酸(r=-0.4614，P=0.047)負相關(guān)，PS與Ⅳ型膠原(r=0.6653，P=0.001)正相關(guān)。 研究結(jié)論：正常對照組、肝纖維化組、肝硬化組BF、HAF、MTT有差異，BF、HAF逐漸升高，MTT縮短。MTT、PS可反映膠原沉積及微循環(huán)改變情況

8、。 第二部分肝纖維化和肝硬化的MR擴散成像與磁化傳遞成像及其與病理對照、CT灌注參數(shù)和血清學(xué)指標相關(guān)性的研究研究目的：利用DWI及MTI檢查技術(shù)測定肝纖維化和肝硬化病人ADC值并與正常對照組及相應(yīng)病理對照來反映肝纖維化程度同時分析其與血流動力學(xué)及血清學(xué)指標的相關(guān)性及肝纖維化病人MTC與血清學(xué)指標的相關(guān)性。 研究方法：分別對44例肝纖維化病人、49例肝硬化病人及46例正常對照組利用DWI(b=500s/mm2)成像技術(shù)進行

9、ADC值測定，并與病理改變及CT灌注參數(shù)作對照研究和統(tǒng)計學(xué)分析，同時利用MTI對上述病人進行檢查并對肝纖維化病人磁化傳遞率(MTR)與血清學(xué)指標對照，分別采用SNK-qtest及Dunnett進行方差分析，采用Kruskal-Waills進行非參數(shù)統(tǒng)計分析，采用Pearson相關(guān)性檢驗及偏相關(guān)性檢驗進行相關(guān)性分析。 研究結(jié)果：1、對照組、肝纖維化組、肝硬化組在b值為500s/mm2時ADC值差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=13.747，

10、P=0.000)。 2、S2、S3組與對照組在b值為500s/mm2時ADC值差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=17.831，P=0.000)。 3、Child-PughA、B、C分級組中b值為500s/mm2時的ADC值差別無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.694，P=0.195)。 4、S3組與ChildC組在b值為500s/mm2時ADC值差別有統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.647，P=0.040)。 5、對照組及肝纖維化組ADC

11、值均與CT灌注參數(shù)間無相關(guān)性(P＞0.05)。 6、肝硬化組ADC值與CT灌注參數(shù)BV(r=0.6958，P=0.000)正相關(guān)。 7、對照組、肝纖維化組、肝硬化組磁化傳遞率差別無統(tǒng)計學(xué)意義(H=3.558，P=0.169) 8、磁化傳遞率與透明質(zhì)酸(HA)(r=0.8748，P=0.000)正相關(guān) 研究結(jié)論：b值為500s/mm2時可顯示肝纖維化及肝硬化病人與正常對照組ADC值有差異，肝硬化病人ADC值