單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的臨床意義.pdf

1、目的:分析影響原發(fā)灶直徑＞1cm的單側(cè)PTC發(fā)生對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，及單側(cè)PTC行預(yù)防性雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，明確單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者行預(yù)防性雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的臨床意義和可行性。
　　方法:分析四川省人民醫(yī)院2014年9月至2015年3月之間收治的42例原發(fā)腫瘤直徑＞1cm的單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者行預(yù)防性雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的相關(guān)臨床資料，將患者按性別、年齡、原發(fā)腫瘤大小、同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2、及同側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分組，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)及Fisher精確概率法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。探討影響對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，統(tǒng)計(jì)雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結(jié)果:42例患者中，發(fā)生同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者30例（占71.4％），對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者19例(占45.2％)，其中雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

3、17例（占40.48％），對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移者2例，25例發(fā)生同側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占59.5％）。42例病例的單因素分析結(jié)果顯示:年齡與是否發(fā)生對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值=0.192，P值=0.661，P＞0.05）。原發(fā)腫瘤大小與是否發(fā)生對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值=7.435，P值=0.006，P＜0.05）。性別與是否發(fā)生對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2值=0.521，P值=0.

4、470，P＞0.05）?；紓?cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與是否發(fā)生對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2值=5.536，P值=0.019，P＜0.05)。患側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與是否發(fā)生對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值=5.433，P值=0.02，P＜0.05）。由此可見，對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)腫瘤直徑、患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、及患側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，而與患者性別、年齡之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。42例患者中，術(shù)后無一例出現(xiàn)乳糜漏、氣胸

5、、胸腔積液，無一例出現(xiàn)氣管、食管瘺，無一例出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳。其中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后低鈣性手足麻木（占4.5％），PTH＜3pg/ml。經(jīng)靜滴葡萄糖酸鈣及口服補(bǔ)鈣制劑后于1周內(nèi)好轉(zhuǎn)，均為暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下。無一例發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下和喉返神經(jīng)損傷。
　　結(jié)論:1、直徑＞1.0cm的單側(cè)PTC發(fā)生對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，本組研究高達(dá)45.2％，呈現(xiàn)出較高的轉(zhuǎn)移率;2、對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性與原發(fā)腫瘤直徑及患側(cè)中央

6、區(qū)淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性，而與患者性別、年齡無相關(guān)性。3、對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與同側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有相關(guān)性，對(duì)于對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽性者應(yīng)同時(shí)行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。4、甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，雖然術(shù)前彩超等檢查未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(CNO)，但術(shù)后病檢仍證實(shí)有較高的轉(zhuǎn)移率，本組高達(dá)71.4％，因此，對(duì)于確診為乳頭狀癌的病例應(yīng)常規(guī)行同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。5、雖然預(yù)防性雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃存在一定的并發(fā)癥，但多為暫時(shí)