甲狀腺乳頭狀癌預防性中央?yún)^(qū)清掃術的探討.pdf

1、研究目的
　　甲狀腺乳頭狀癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）是甲狀腺常見的惡性腫瘤，約占85％，易出現(xiàn)頸部淋巴結轉移，Ⅵ區(qū)淋巴結是甲狀腺乳頭狀癌的前哨淋巴結。越來越多的臨床資料已經表明，頸部淋巴結的轉移與患者的術后無瘤生存密切相關。而目前臨床上對cN0診斷，在認識上存在差異。因此對cN0的手術處理上顯得尤為重要。本文旨在通過分析PTC頸部淋巴結轉移的相關危險因素，為臨床上處理中央?yún)^(qū)淋巴結提供理論依據(jù)。

2、
　　研究方法
　　收集我院1982-2002年間首次手術治療的PTC的臨床資料，本文根據(jù)根據(jù)2002年AJCC甲狀腺腫瘤TNM分期，從患者的年齡，性別、腫瘤大小、包膜完整、侵出腺體包膜、原發(fā)灶的多少及T分期,來探討其與頸部淋巴結轉移的關系。通過單因素的卡方檢驗及多因素的Logistic回歸分析，分析PTC頸部淋巴結轉移的影響因素。
　　研究結果
　　在統(tǒng)計的341例PTC患者中，188例出現(xiàn)頸部淋巴結轉移，轉移

3、率55.1%。
　　卡方檢驗示：男女性別的淋巴結轉移率分別為75%、50.2%、X2=13.554、p=0.000；年齡＜45歲與≥45歲的淋巴結轉移率分別為56%、53.8%、X2=0.157、p=0.692；原發(fā)灶＜2cm、2cm--4cm、≥4cm淋巴結轉移率分別為56.5%、51.2%、58.7%、X2=1.423、p=0.491。＜4cm、≥4cm淋巴結轉移率分別為53.8%、58.7%、X2=0.750、p=0.386

4、。腫瘤有無包膜的淋巴結轉移率分別為39.3%、66.2%、X2=24.110、p=0.000；腫瘤位于腺體內及腺體外的淋巴結轉移率分別為51.9%、65.4%、X2=4.556、p=0.033；T1、T2、T3、T4的淋巴結轉移率分別為54.5%、46.3%、56%、69.6%、X2=7.796、p=0.05；T1-2和T3-4的轉移率分別為50.5%、61.2%、X2=3.877、p=0.049；腫瘤位于單側與雙側的淋巴結轉移率分別為

5、53.1%、76.7%、X2=6.167、p=0.013。
　　Logistic回歸示腫瘤無包膜、雙側癌及男性對頸部淋巴結轉移有顯著意義（p<0.05）。95%相對危險度無包膜：1.796--4.496；雙側癌：1.007--6.201；男性：1.500--5.164。
　　研究結論
　　Ⅵ區(qū)淋巴結是甲狀腺癌的前哨淋巴結，經單因素的卡方檢驗及多因素的Logistic回歸分析均示腫瘤無包膜、雙側癌及男性患者更容易出現(xiàn)頸部