99mTc-EHIDA肝膽斷層顯像對嬰兒持續(xù)性黃疸常見病因的鑒別診斷價值.pdf

1、目的：先天性膽道閉鎖(extrahepatic biliary atresia，EHBA)與嬰兒肝炎綜合征(infant hepatitis syndrome，IHS)是引起嬰兒期持續(xù)性黃疸最常見的病因。EHBA發(fā)病率有地區(qū)和種族差異，一般認為亞洲人發(fā)病率較高，發(fā)病率約為1/8000，尤以日本和我國的發(fā)病率高。以女嬰為多，男：女約為1:2。IHS通常認為男多于女，地區(qū)性、季節(jié)性發(fā)病規(guī)律不明顯。EHBA與IHS的治療原則和預(yù)后截然不同，應(yīng)

2、盡早對二者進行鑒別診斷，以選擇適當?shù)闹委熓侄危o予及時治療。
　　 99mTc-二乙基乙酰苯胺亞氨二醋酸(diethyl iminodiacetic acid，EHIDA)肝膽動態(tài)平面顯像(肝膽平面顯像)是目前公認的有效鑒別EHBA與IHS方法之一，其不足之處在于對EHBA的診斷特異性和對IHS的診斷靈敏度不高。因斷層顯像探測靈敏性高于平面顯像，故在本研究中，對138例持續(xù)性黃疸患兒行肝膽平面顯像的同時，加做99mTc-EHID

3、A肝膽斷層顯像(肝膽斷層顯像)，分析兩種顯像結(jié)果，旨在探討肝膽斷層顯像能否提高對EHBA與IHS的鑒別診斷效能。
　　 資料和方法：選山東大學齊魯醫(yī)院持續(xù)性黃疸患兒138例，其中住院患兒112例，門診患兒26例；男68例，女70例；日齡35～120d。以手術(shù)、病理及臨床轉(zhuǎn)歸確診結(jié)果為金標準。采用病例資料回顧性分析方法，對所選黃疸患兒的癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。
　　 通過問卷形式記錄患兒日齡、持續(xù)性黃疸出現(xiàn)

4、時間、大便顏色等，通過查體記錄患兒肝臟大小、脾臟大小等。并記錄相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果。
　　 138例患兒均行肝膽平面顯像及肝膽斷層顯像。肝膽平面顯像是指經(jīng)靜脈通道注射99mTc-EHIDA后將SPECT探測器置于肝臟和腸道區(qū)域表面，分別于5min、10min、20min、30min、40min、60min進行圖像采集，觀察腸道內(nèi)有無放射性出現(xiàn)，若60min腸道無放射性出現(xiàn)，再于3～4h、6～8h、24h行肝膽平面顯像，直到明確腸

5、道有無放射性分布，如腸道出現(xiàn)放射性則停止顯像。肝膽斷層顯像是在3-4h、6～8h、24h平面顯像完成后患兒體位不動，將SPECT探測器繞體表作180°旋轉(zhuǎn)，進行多體位投影信息采集，經(jīng)計算機處理后，形成橫斷層影像、冠斷層影像及矢斷層影像，觀察腸道內(nèi)是否有放射性出現(xiàn)。由2位以上有豐富臨床經(jīng)驗的核醫(yī)學醫(yī)師共同閱片，無論是肝膽平面顯像或肝膽斷層顯像，只要腸道于24小時內(nèi)出現(xiàn)放射性則診斷為IHS；腸道于24小時內(nèi)未見放射性出現(xiàn)則診斷為EHBA。<

6、br>　　 癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果中，計量資料以均數(shù)±標準差(()±s)表示，各組數(shù)據(jù)采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；計數(shù)資料以百分比表示，兩組之間比較采用四格表或行×列表卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。分別計算肝膽平面顯像、肝膽斷層顯像對EHBA及IHS診斷的靈敏度、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，用百分數(shù)表示；兩種方法對EHBA、IHS診斷結(jié)果比較采用四格表卡方檢驗，以P<0.0

7、5為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、經(jīng)手術(shù)、病理及臨床轉(zhuǎn)歸確診EHBA39例，其中男15例，女24例；IHS99例，其中男53，女46例。39例EHBA及99例IHS患兒癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果比較：
　　 1.1 EHBA與IHS患兒在日齡、持續(xù)性黃疸出現(xiàn)時間、糞便顏色、肝脾大小方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 1.2 EHBA與IHS患兒CMV感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義；
　

8、　 1.3 EHBA與IHS患兒ALT、AST、AKP比較，差異無統(tǒng)計學意義，但EHBA血清γ-GT活性高于IHS。
　　 1.4 EHBA與IHS患兒在TBIL、DBIL、D/T含量方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義；
　　 2、肝膽平面顯像結(jié)果
　　 2.1對EHBA診斷結(jié)果為：真陽性32例，假陽性40例、真陰性59例，假陰性7例，假陽性率為40.4％(40/99)、假陰性率為17.9％(7/39)。診斷EHBA

9、的靈敏度為82.1％、特異性為59.6％、準確性為65.9％、陽性預(yù)測值為44.4％、陰性預(yù)測值為89.4％。
　　 2.2對IHS診斷結(jié)果為：真陽性59，假陽性7例、真陰性32例，假陰性40例。診斷IHS的靈敏度為59.6％、特異性為82.1％、準確性為65.9％、陽性預(yù)測值為89.4％、陰性預(yù)測值為44.4％。
　　 2.359例真陽性IHS患兒在3～4h、6～8h、24h時間段腸道出現(xiàn)放射性的分布比例分別為18.6

10、％(11/59)、42.4％(25/59)、39.0％(23/59)。
　　 3、肝膽斷層顯像結(jié)果
　　 3.1對EHBA診斷結(jié)果為：真陽性39例，假陽性24例、真陰性75例，假陰性0例，假陽性率為24.2％(24/99)、假陰性率為0(0/39)。診斷EHBA的靈敏度為100.0％、特異性為75.7％、準確性為82.6％、陽性預(yù)測值為61.9％、陰性預(yù)測值為100.0％
　　 3.2對IHS診斷結(jié)果：真陽性75

11、例，假陽性0例、真陰性39例，假陰性24例。診斷IHS的靈敏度為75.7％、特異性為’100％、準確性為82.6％、陽性預(yù)測值為100％(75/75)、陰性預(yù)測值為61.9％。
　　 3.375例真陽性IHS患兒在3～4h、6～8h、24h時間段腸道內(nèi)出現(xiàn)放射性的分布比例分別為33.3％(25/75)、44.0％(33/75)、22.7％(17/75)。
　　 4、肝膽平面顯像及斷層顯像結(jié)果比較
　　 4.1對E

12、HBA診斷評價指標比較，肝膽斷層顯像在靈敏度、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值方面均顯著高于平面顯像(P<0.05或<0.01)
　　 4.2對IHS診斷評價指標比較，肝膽斷層顯像在靈敏度、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值方面均顯著高于平面顯像(P<0.05或<0.01)。
　　 4.3肝膽斷層顯像診斷EHBA的假陽性率及假陰性率顯著低于肝膽平面顯像(P<0.05)。
　　 4.4肝膽斷層顯像診斷IH

13、S所需觀察時間顯著少于肝膽平面顯像(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、單純的臨床表現(xiàn)及一般化驗室檢查不易區(qū)別EHBA與IHS。
　　 2、肝膽平面顯像不足之處在于對EHBA的診斷特異性和對IHS的診斷靈敏度不高。
　　 3、肝膽斷層顯像能降低診斷EHBA的假陽性率、消除假陰性，提高對EHBA與IHS鑒別診斷的效能，并能縮短診斷IHS所需的時間。
　　 4、肝膽斷層顯像診斷EHBA時，仍有一