高血壓社區(qū)健康管理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及糖尿病手機(jī)管理效果評(píng)價(jià)研究.pdf

1、第一部分:高血壓社區(qū)健康管理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究
　　 目的:
　　 隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國人群心血管病的發(fā)病率及死亡率逐年上升,發(fā)病年齡提前。高血壓及糖尿病是心血管病可防控的重要危險(xiǎn)因素。目前國內(nèi)外有很多針對(duì)高血壓及糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理的研究,來自國內(nèi)外的證據(jù)表明高血壓社區(qū)健康管理能有效的提高高血壓患者的知曉率、治療率及控制率,并且能有效地預(yù)防心血管病。但高血壓社區(qū)健康管理需要投入大量的人力物力,高血壓社區(qū)健康管理是

2、否能取得較好的成本效果及成本效益?這些問題均有待于研究。
　　 對(duì)象與方法:
　　 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)從全國5省市通過整群抽樣的方式選取8326例高血壓患者,其中管理組3967人,對(duì)照組4359人。研究兩組患者血壓控制水平、治療費(fèi)用及高血壓患者的生活質(zhì)量,從而進(jìn)行成本效益分析。采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)進(jìn)行單變量分析,多元統(tǒng)計(jì)分析研究高血壓健康管理的成本效益。
　　 結(jié)果:
　　 研究結(jié)果表明通過1年的高血壓社區(qū)健康

3、管理,管理組患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素、正常血壓范圍、血壓分級(jí)、高血壓并發(fā)癥的知曉率均高于對(duì)照組。管理組患者測量血壓的頻率、飲食控制頻率均高于對(duì)照組。將調(diào)查點(diǎn)管理組分為強(qiáng)化管理組與普通管理組,分析血壓控制的效果。高血壓強(qiáng)化管理能有效的降低患者的血壓水平及提高血壓控制率。強(qiáng)化管理組的收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(137.03mmHg/81.82mmHg VS.143.93mmHg/85.25mmHg,P<0.01)。強(qiáng)化管理組的

4、血壓控制率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(56.67％VS.38.34％,P<0.01)。強(qiáng)化管理組的腰圍及體重指數(shù)均低于對(duì)照組。普通管理組的血壓控制水平未取得顯著性效果,部分血脂指標(biāo)管理組與對(duì)照組比較有所改善。管理組患者治療率(至少每3個(gè)月就診1次)及服藥率均高于對(duì)照組。管理組患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室的就診率高于對(duì)照組。管理組患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。采用美國常模計(jì)算生活質(zhì)量計(jì)分,管理組患者生理健康計(jì)分高于對(duì)照組(4

5、6.89 VS.46.48,P<0.05),心理健康計(jì)分低于對(duì)照組(53.59 VS.54.09,P=0.01)。城市管理組患者生理健康及心理健康計(jì)分均高于對(duì)照組:城市患者生理健康計(jì)分高于農(nóng)村患者,心理計(jì)分低于農(nóng)村患者。城市調(diào)查對(duì)象SF-6D得分高于農(nóng)村患者(0.793 VS.0.789,P=0.18)。高血壓患者年均藥物治療費(fèi)用為622(593—650)元,管理組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓服藥患者年均藥物治療費(fèi)用為702(670

6、—734)元,管理組低于對(duì)照組(689(646—731)元VS.714(667—762)元,P=0.42)。城市高血壓服藥患者年均藥物治療費(fèi)用高于農(nóng)村(728(691-765)元VS.407(364—451)元,P<0.01)。高血壓患者的年住院率為12.18％。高血壓住院患者年人均住院費(fèi)用為9264(8117—10412)元,管理組低于對(duì)照組(7584(6406—8761)元VS.11028(9035-13021)元,P<0.01)。

7、高血壓患者年人均住院費(fèi)用為1065(919—1211)元,管理組低于對(duì)照組(937(772—1101)元VS.1182(946—1417)元,P=0.10),城市高于農(nóng)村,男性高于女性。高血壓患者年人均直接醫(yī)療費(fèi)用為2275(2098—2452)元,管理組低于對(duì)照組(2165(1961—2369)元 VS.2375(2094—2657)元,P=0.24),城市高于農(nóng)村(2801(2552—3050)元VS.1255(1071-1439)

8、元,P<0.01)。高血壓患者例均血壓控制成功年人均藥物治療費(fèi)用為2089元,城市管理組比對(duì)照組高848元,農(nóng)村管理組比對(duì)照組少981元。在我國目前控制達(dá)標(biāo)需要5.8元每天,174元每月。江蘇常熟及四川成都市管理組的例均血壓控制成功年人均藥物治療費(fèi)用低于對(duì)照組(常熟組間差值=2115元,四川成都組間差值=2131元),管理的成本效果顯著。
　　 結(jié)論:
　　 研究結(jié)果顯示高血壓健康管理能取得較好的成本效益。根據(jù)目前高血壓

9、社區(qū)健康管理的特征,高血壓患者、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)慢性病管理的工作人員均提供了寶貴的政策建議,以便于衛(wèi)生行政部門在今后的工作中進(jìn)一步完善我國高血壓社區(qū)健康管理制度。
　　 第二部分:糖尿病手機(jī)管理效果評(píng)價(jià)研究
　　 通過文獻(xiàn)檢索有關(guān)手機(jī)管理糖尿病的試驗(yàn),22個(gè)試驗(yàn)(包括1657個(gè)樣本)納入分析。研究結(jié)果顯示經(jīng)過平均6個(gè)月的隨訪,采用手機(jī)干預(yù)的糖尿病患者的糖化血紅蛋白降低0.51％(95％clm,0.33％