基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理及效果評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的：通過對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估與分析利用，了解基層糖尿病管理現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策實(shí)施效果，探討影響管理效果的因素，為完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策，提高基層慢病防控水平提供依據(jù)。
　　方法：本研究主要收集了2010~2014年山東省沂源縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理工作數(shù)據(jù)，對(duì)納入的7966例糖尿病患者建檔和隨訪情況進(jìn)行管理率及血糖控制率分析，比較管理前后患者血糖控制以及糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素變化，采用單因素及多

2、因素方法進(jìn)行血糖控制影響因素分析。
　　結(jié)果：參照全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，推算當(dāng)?shù)靥悄虿∪巳汗芾砺蕿?6.23％；納入管理糖尿病患者規(guī)范管理率為69.54%，血糖控制率為48.87%。糖尿病患者接受管理前和管理后血糖平均值分別為9.09mmol/L和7.87mmol/L，管理后血糖平均值比管理前降低了1.22mmol/L（t=33.28，P<0.001）；管理前血糖控制率為16.20%，管理后血糖控制率相比管理前提高了32.6

3、7%（?2=1859.01，P<0.001）。管理1年以上患者的血糖水平和血糖控制率均好于管理＜1年患者（P<0.001）；年隨訪≥4次的患者管理后血糖控制率高于年隨訪＜4次的患者（P<0.001），血糖降幅前者亦大于后者（P<0.05）。糖尿病患者中血壓偏高比例由管理前的48.52%降低到管理后的29.62%；患者吸煙和飲酒情況管理后較管理前略有改善，但體重指數(shù)和體育鍛煉情況沒有明顯改善，不鍛煉比例甚至略有增加。影響糖尿病患者血糖控制

4、的因素包括年齡、體重指數(shù)、血壓水平、體育鍛煉情況、管理時(shí)間和隨訪次數(shù)（P<0.05）。65歲及以上患者的血糖控制率高于35~44歲患者（OR=1.34）；肥胖者、血壓偏高者和不鍛煉者血糖控制率低（OR值分別為0.85、0.80和0.62）；管理1年以上和隨訪次數(shù)≥4次患者血糖控制率相對(duì)較高。
　　結(jié)論：基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理工作數(shù)據(jù)記錄了糖尿病患者建檔和管理隨訪的全過程信息，是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的新渠道和來(lái)源，對(duì)公共衛(wèi)生政策具有重要

5、分析指導(dǎo)意義。數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性是保證數(shù)據(jù)可分析利用的根本基礎(chǔ)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)工作數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)，為相關(guān)政策制定提供依據(jù)。沂源縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)人群糖尿病管理率接近全國(guó)水平；納入管理糖尿病患者規(guī)范管理率高于全國(guó)水平；納入管理糖尿病患者血糖控制水平尚有提升空間?；竟残l(wèi)生服務(wù)糖尿病管理，尤其是規(guī)范管理可明顯提高血糖控制水平，對(duì)糖尿病患者血壓控制亦有積極影響。目前糖尿病管理過程中非藥物干預(yù)措施相對(duì)薄弱，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)