嬰兒化膿性腦膜炎合并硬膜下積液臨床特征分析.pdf

1、目的：探討嬰兒化膿性腦膜炎(purulentmeningitis,PM)合并硬膜下積液(subduraleffusion,SE)的臨床表現(xiàn)特征，以提高對該合并癥的早期診斷能力。 方法：收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院1996年1月至2005年12月期間收治，并經(jīng)硬膜下穿刺確診為PM合并SE的67例住院病例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其主要特征及在確立SE診斷中的價值。 結(jié)果：(1)全組病例中，男女比例為2．5：1，其中

2、l～7月的患兒占全部病例的85．1％，提示該年齡組是PM合并SE的高發(fā)年齡期；(2)將全年12個月為春、夏、秋、冬4個時間段，比較四個季節(jié)的發(fā)病率沒有顯著差異；(3)有85．1％的病例在入院前使用了抗生素治療；(4)患兒的主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，前囟隆起、張力升高和頭圍增大等顱內(nèi)壓增高癥狀，驚厥，巴氏征陽性，腦膜刺激征，肌張力改變，嗜睡、昏睡、昏迷等意識障礙，以及肢體癱瘓，光反射減弱和面癱。其中以發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、驚厥最多見，分別占全部患兒

3、的86．6％、77．6％和59．7％。因而與嬰兒一般化腦臨床表現(xiàn)無顯著差別；(5)輔助檢查：分別統(tǒng)計(jì)診斷PM合并SE的前后3天所作的頭顱CT及頭顱超聲檢查，提示SE的陽性率分別為82．1％和36．7％；CSF檢查結(jié)果中，64．6％白細(xì)胞和77．6％蛋白增高，73．1％糖定量降低；SE穿刺液檢查示93．7％蛋白增高，52．5％白細(xì)胞數(shù)升高，表明大多數(shù)SE呈炎性積液；(6)收集全組病例在硬膜下穿刺前具有的SE提示性依據(jù)共計(jì)83例次，比較不同

4、年齡患兒之間診斷依據(jù)分布的差異，其中～4月年齡組，經(jīng)有效治療48小時后仍有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)的病例，及仍有神萎或煩躁的病例明顯多于4月以上組，然而，反復(fù)發(fā)熱的病例明顯較少；確診SE的平均時間為PM病程的第l3．6天，最短第2天，最長第6l天，按照診斷SE時間距PM發(fā)病時間分組，～1周組病例數(shù)最多，～2周組次之，此2組總計(jì)占68．7％。其中～l周組中以輔助檢查為診斷線索的病例數(shù)明顯較其它各組多。(7)全組病例經(jīng)行硬膜下穿刺，硬膜下穿刺引流及手術(shù)

5、治療，均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。 結(jié)論：(1)發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、驚厥是PM合并SE患兒的主要臨床表現(xiàn)。與普通PM患兒主要差別是，其驚厥發(fā)生率明顯較高；(2)B超對SE診斷的陽性率較高，其發(fā)現(xiàn)率可達(dá)82．1％。相反頭顱CT陽性率較低，在40％以下；(3)SE可在嬰兒PM病程的任何時期發(fā)生，大多在PM起病后2周內(nèi)，最短于PM起病后2天。SE應(yīng)是嬰兒期PM常見的并存癥，而不是后期并發(fā)癥；(4)對診斷已明確的嬰兒PM，經(jīng)抗生素合理治療后48小時