兒童化膿性腦膜炎病原學(xué)及臨床分析.pdf

1、目的：回顧性分析化膿性腦膜炎患兒的病原學(xué)和臨床特點(diǎn)，為臨床診治提供幫助。
　　方法：檢索重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2006年1月至2015年12月確診化膿性腦膜炎的住院患兒，收集病原菌明確的化膿性腦膜炎患兒的病案資料，采集年齡、性別、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、腦脊液、頭顱影像學(xué)、腦電圖、病原菌種類及耐藥情況、并發(fā)癥、治療及轉(zhuǎn)歸等信息，分為0～3月組和>3月組進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：
　　1.共納入203例化膿性腦膜炎患兒，年

2、齡從1h至14歲（年齡中位數(shù)為40天），0～3月小嬰兒占55.2％，其中新生兒在0~3月組占75.9%；＞3月齡組占44.8%，其中≤5歲嬰幼兒占88.2%。
　　2.兒童化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（80.3%）、神萎（72.9%），嘔吐（42.9%）、驚厥（41.4%），腦膜刺激征（31.5%）為主，0~3月組與>3月組在發(fā)熱、顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　3.化膿性腦膜炎患兒中，血常規(guī)

3、白細(xì)胞值異常占比67.5%，中性粒細(xì)胞在50%以上者78.3%；CRP＞8mg/L的患兒占66.3%（122/184）， PCT≥0.1ng/ml占87.9%（94/107）。
　　4.在3120例確診化膿性腦膜炎患兒中，腦脊液培養(yǎng)的陽(yáng)性率為2.9%，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為4.6%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　5.根據(jù)腦脊液和/或血培養(yǎng)結(jié)果，病原菌達(dá)5株及以上者，0～3月組以大腸埃希菌（41/112）、肺炎克雷伯菌

4、肺炎亞種（12/112）、無(wú)乳鏈球菌（11/112）、表皮葡萄球菌（9/112）、溶血葡萄球菌（8/112）及金黃色葡萄球菌（5/112）為主；＞3月組以肺炎鏈球菌（40/91）、大腸埃希菌（8/91）、金黃色葡萄球菌（6/91）為主。
　　6.在耐藥性方面，大腸埃希菌ESBL陽(yáng)性率50%，對(duì)氨芐青霉素耐藥率87.2%（41/47），對(duì)頭孢曲松耐藥率100%（2/2），對(duì)頭孢噻肟耐藥率58.3%（28/48），對(duì)頭孢吡肟耐藥率48

5、.9%（23/47），對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率40.4%（19/47），無(wú)美羅培南、亞胺培南耐藥；肺炎鏈球菌MLSB陽(yáng)性率17.1%，對(duì)青霉素耐藥率60%（24/40），對(duì)頭孢他啶耐藥率80%（4/5），對(duì)頭孢吡肟耐藥率36.4%（12/33），對(duì)萬(wàn)古霉素、美羅培南的敏感性分別為97.5%（39/40）、73.5%（25/34），本研究中無(wú)利奈唑胺、左氧氟沙星耐藥。
　　7.203例化膿性腦膜炎患兒中，并發(fā)癥發(fā)生率為38.4%，以硬膜下積

6、液（20.2%）、腦積水（13.8%）為主，并可見(jiàn)聽(tīng)力損害、視力損害及腦室管膜炎。
　　8.203例化膿性腦膜炎患兒中，199例經(jīng)抗生素治療后的出院轉(zhuǎn)歸為：49.8%患兒治愈，41.2%患兒好轉(zhuǎn)，無(wú)效者占9%。18例治療無(wú)效者均合并有敗血癥，其中3例死亡，致病菌可見(jiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌和產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌。
　　結(jié)論：
　　1.203例化膿性腦膜炎患兒中，5歲及以下兒童發(fā)病率高，尤

7、以0～3月小嬰兒多見(jiàn)。
　　2.0~3月組小嬰兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)多不典型，發(fā)熱、顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征均較＞3月組患兒少見(jiàn)。
　　3.除血常規(guī)可作為化膿性腦膜炎評(píng)估的指標(biāo)外，血 CRP及 PCT亦可作為有效的評(píng)估指標(biāo)。血培養(yǎng)陽(yáng)性率較腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性率高；血培養(yǎng)雖不能作為化膿性腦膜炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床應(yīng)用中不可忽視。
　　4.不同年齡組間致病菌的分布不同，0~3月組以大腸埃希菌為主，>3月組以肺炎鏈球菌為主。藥敏試驗(yàn)