兒童難治性化膿性腦膜炎的高危因素分析.pdf

1、目的:
　　化膿性腦膜炎(purulent meningitis，PM，簡稱化腦)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，也是臨床工作中的常見病，需引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。
　　兒童尤其是嬰幼兒器官發(fā)育不成熟，免疫力較差，血腦屏障功能不健全，細(xì)菌感染后易引起化膿性腦膜炎?；撔阅X膜炎急性發(fā)病，迅速進(jìn)展，嚴(yán)重危害著兒童的身心健康。現(xiàn)因抗生素的廣泛應(yīng)用，死亡率顯著降低，但后遺癥發(fā)生率仍高出預(yù)期。若患兒能在疾病早期得到準(zhǔn)確診斷，醫(yī)務(wù)人員盡早采

2、取充分有效的綜合治療，可在一定程度上降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率。
　　臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分化膿性腦膜炎治療不順利，導(dǎo)致患兒病程較長、住院天數(shù)增加，并發(fā)癥或后遺癥發(fā)生率高，甚至需進(jìn)一步行外科手術(shù)治療。此類難治性化膿性腦膜炎（refractory purulent meningitis，RPM，簡稱難治性化腦）如不能早期確診、及時(shí)評估高危因素就不能給予患兒最佳的綜合治療方案，常會(huì)延誤病情，給治療帶來一定困難。
　　本研究對化腦患兒

3、的多項(xiàng)臨床資料進(jìn)行搜集、整理、分析，旨在探討兒童難治性化腦的高危因素，為化膿性腦膜炎的診斷及治療提供依據(jù)。
　　方法:
　　選取2014年1月-2017年6月住院治療明確診斷為化膿性腦膜炎的患兒80例，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)分為難治性化膿性腦膜炎組30例和普通性化膿性腦膜炎組50例。難治性化膿性腦膜炎組:男22例，女8例;普通性化膿性腦膜炎組:男29例，女21例。比較兩組患者性別，年齡，體重，民族，發(fā)病季節(jié)，有無前驅(qū)感染，病初臨床表現(xiàn)

4、:發(fā)熱、精神差/嗜睡、頭痛/嘔吐、煩躁/拒乳、抽搐、前囟隆起，發(fā)病至確診的時(shí)間，發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間，體溫是否反復(fù)，顱腦影像學(xué)，血培養(yǎng)，血常規(guī)[白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞比率(N％)、淋巴細(xì)胞比率(L％)]，C反應(yīng)蛋白（CRP），腦脊液常規(guī)（蛋白定性、細(xì)胞總數(shù)、單核細(xì)胞比例、多核細(xì)胞比例），腦脊液生化[腺苷脫氨酶(ADA)/葡萄糖(GLU)/乳酸脫氫酶(LDH)/氯化物(CL)/蛋白定量]，腦脊液培養(yǎng)等的相關(guān)資料。數(shù)據(jù)分析采用SPSS2

5、1.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用（中位數(shù)，四分位間距）[M(Q)]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn);并采用多因素逐步logistics回歸分析難治性化膿性腦膜炎的高危因素，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　兩組患者性別，年齡，體重，民族，是否有前驅(qū)感染，病初臨床表現(xiàn):發(fā)熱、精神差/嗜睡、頭痛/嘔吐、抽搐，發(fā)病至確診的

6、時(shí)間，血培養(yǎng)，血常規(guī):N％、L％，腦脊液常規(guī):單核及多核細(xì)胞比例等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　兩組患者發(fā)病季節(jié)，病初臨床表現(xiàn):煩躁/拒乳、前囟隆起，發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間，體溫是否反復(fù)，顱腦影像學(xué)，血常規(guī)WBC，CRP，腦脊液常規(guī):細(xì)胞總數(shù)、蛋白定性，腦脊液生化ADA、GLU、LDH、CL、蛋白定量，腦脊液培養(yǎng)等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。納入有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，