和胃湯治療功能性消化不良的療效觀察.pdf

1、功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)系指不能以器質(zhì)性疾病解釋而見(jiàn)有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛和食后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、惡心等上腹部不適癥狀的一組臨床癥候群。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，與精神因素密切相關(guān)，約占消化科門診患者的30％-70％。據(jù)估計(jì)[1]，約25％-30％的人中某個(gè)時(shí)期曾患過(guò)功能性消化不良。近年來(lái)其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍重視。目前藥物治療方面，西藥多給予胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥、

2、抑酸劑等，臨床遠(yuǎn)期療效不滿意，且有一定副作用。近年來(lái)應(yīng)用中醫(yī)藥治療功能性消化不良的報(bào)道逐漸增多，并巳取得可喜的成績(jī)，中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱、肝胃不和是本病發(fā)生的關(guān)鍵，治療上當(dāng)以“疏肝理氣、健脾和胃”為主?！昂臀笢币灾嗅t(yī)理論為指導(dǎo)，在總結(jié)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，用于功能性消化不良的治療。本研究在導(dǎo)師的悉心指導(dǎo)下，對(duì)“和胃湯”治療功能性消化不良進(jìn)行了進(jìn)一步的療效研究，臨床觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：“和胃湯”治療功能性消化不良療效好

3、且無(wú)明顯毒副作用，充分顯示出中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)越性，值得臨床推廣。 目的：觀察和胃湯治療功能性消化不良的療效并初步探討其作用機(jī)制。 方法：(1)臨床觀察：按照先后順序隨機(jī)分組的原則將經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的90例合格受試對(duì)象隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組30例；中醫(yī)辨證分為脾胃氣虛型及肝氣郁結(jié)型，西醫(yī)分為潰瘍型、動(dòng)力障礙型及非特異型。治療組給予中藥和胃湯，水煎服，每日一劑，早晚分服。對(duì)照組給予多潘立酮10mg

4、/次，日3次，飯前15分鐘口服。治療期間囑患者注意飲食，禁服其他藥物，每周復(fù)診1-2次，詳細(xì)記錄病癥和不良反應(yīng)，按“功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案”進(jìn)行療效觀察，同時(shí)采用放射免疫檢測(cè)法測(cè)定治療組患者血清胃泌素(GAs)及血漿胃動(dòng)素(MTL)水平，觀察治療前后各組胃泌素水平及胃動(dòng)素水平。兩組療程均為3周，三周末統(tǒng)計(jì)結(jié)果。另設(shè)健康人20例作為正常對(duì)照組。(2)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：將40只Wistar大鼠，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組和模型組，各20只，模

5、型組又分為高濃度中藥組和低濃度中藥組，各10只。造模7d后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，各大鼠實(shí)驗(yàn)前禁食18-24h，正常飲水，腹腔注射氯胺酮(75mg/kg)，地西泮(2.5mg/kg)麻醉，無(wú)菌手術(shù)下將高靈敏度傳感器縫于胃竇前表面的漿膜上，與環(huán)行肌平行，記錄胃竇環(huán)行肌的活動(dòng)。術(shù)后大鼠休息1h，在清醒狀態(tài)下記錄胃運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組觀察灌胃前和灌生理鹽水(2ml/只)后1h的胃運(yùn)動(dòng)。模型組先以生理鹽水灌胃(2ml/只)，觀察灌胃前和灌胃后5、15、30、45、6

6、0、75 min胃運(yùn)動(dòng)的變化。90min后灌服和胃湯，劑量分別為20g/kg 、10g/kg，同前分別觀察灌胃前和灌胃后5、15、30、45、60、75 min胃運(yùn)動(dòng)，采用自身對(duì)照的形式觀察灌胃前后胃運(yùn)動(dòng)的變化。每個(gè)觀察點(diǎn)連續(xù)觀察5～10min，從中選出穩(wěn)定的3min所記錄的運(yùn)動(dòng)信號(hào)，取收縮振幅指數(shù)和頻率作為觀察指標(biāo)。每只動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)程3-4h，實(shí)驗(yàn)前應(yīng)變片定標(biāo)，將記錄運(yùn)動(dòng)振幅的電單位(mV)轉(zhuǎn)換成力單位(g)。 結(jié)果：(1)臨

7、床觀察：治療組總有效率為88.33％，對(duì)照組為76.67％，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)，治療組服藥后胃泌素及胃動(dòng)素水平較治療前有明顯改善(p<0.01)，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。兩組患者治療前后，癥狀總積分比較有顯著性差異(p<0.01)；治療組癥狀總積分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)，其中以上腹飽脹和餐后早飽最為明顯。(2)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：從記錄的胃收縮頻率和幅度看出，與對(duì)照組相比，模型組動(dòng)