強(qiáng)化胰島素治療不同血糖控制水平對(duì)內(nèi)科膿毒癥患者的影響.pdf

1、目的:研究已經(jīng)證實(shí)強(qiáng)化胰島素治療可以改善膿毒癥患者的病死率及并發(fā)癥,但具體血糖控制水平目前仍無(wú)定論,本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)內(nèi)科膿毒癥患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療,將血糖控制在不同水平,觀察各組患者在重癥監(jiān)護(hù)病房(Intersive Care Unit,ICU)住院時(shí)間、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院費(fèi)用、病死率、多器官功能障礙綜合癥(Multiple organdvsfunction syndrome,MODS)發(fā)生率、低血糖發(fā)生率,治療前后血清

2、C反應(yīng)蛋白(C—Response Protein,CRP)水平的差異。比較不同血糖控制水平的強(qiáng)化胰島素治療對(duì)內(nèi)科膿毒癥患者所起到的影響。
　　 方法:選擇2009年3月至2010年3月期間收住我院重癥醫(yī)學(xué)科的確診膿毒癥并伴有應(yīng)激性血糖增高、不能經(jīng)口進(jìn)食同時(shí)住院時(shí)間至少5天的內(nèi)科患者(急性生理與慢性健康狀況評(píng)估,Acute Physiological andChronic Health EvaluationⅡ,APACHⅡ評(píng)分≥1

3、6分),將病例隨機(jī)分為兩組,A組:N=32,血糖嚴(yán)格控制到4.4～6.1mmol/L之間,B組:N=33,血糖嚴(yán)格控制到6.1～8.3 mmol/L之間。統(tǒng)計(jì)兩組患者的ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院費(fèi)用、病死率、MODS發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、治療前及治療后第五天血清CRP及兩組中未發(fā)生低血糖的患者的ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,采用x2檢

4、驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,兩組間計(jì)量資料若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn):若不服從正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)方法,所有統(tǒng)計(jì)處理均用SPSS13.0軟件運(yùn)行,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.入組時(shí)患者基本情況比較:兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、感染部位、APACHEⅡ評(píng)分等項(xiàng)目,做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。
　　 2.兩組患者治療后的觀察指標(biāo)的比較兩組患者治療后

5、ICU住院時(shí)間(A組為18.28±11.33天,B組為15.45±9.31天)、總住院時(shí)間(A組為27.36±10.76天,B組為25.66±11.20天)、ICU住院費(fèi)用(A組為14.83±9.43萬(wàn)元,B組為12.83±9.29萬(wàn)元)、病死率(A組14人死亡,病死率為43.75％,B組13人死亡,病死率為39.39％)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 兩組患者中進(jìn)行機(jī)械通氣的患者的平均機(jī)械通氣時(shí)間(A組為14.75

6、±12.39天,B組為14.67±8.95天)也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 兩組患者治療后的MODS發(fā)病率(A組為56.25％B組為81.82％)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 3.兩組安全性的比較兩組治療后低血糖發(fā)生率(血糖<3.0mmol/L的發(fā)生率分別為A組18.75％,B組3.03％)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 4.兩組CRP的比較兩組治療前CRP無(wú)顯著差異(A組1

7、20.63±20.17mg/L,B組120.61±20.36mg/L,P>0.05),治療5天后,兩組CRP均有顯著下降(A組治療前/治療后120.63±20.17mg/L/46.50±20.21 mg/L,P<0.05,B組治療前/治療后120.61±20.36mg/L/66.61±21.14 mg/L,P<0.05),且A組下降較B組顯著(A組46.50±20.21 mg/L,B組66.61±21.14 mg/L,P<0.05)。<

8、br>　　 5.兩組中未發(fā)生低血糖患者的觀察指標(biāo)比較兩組中未發(fā)生低血糖的患者在治療后ICU住院時(shí)間(A組為15.78±12.05天,B組為15.69±9.36天)、總住院時(shí)間(A組為25.56±11.06天,B組為25.19±11.61天)、ICU住院費(fèi)用(A組為12.86±9.83萬(wàn)元,B組為12.97±9.41萬(wàn)元)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論:兩種強(qiáng)化胰島素治療方案(不同血糖水平:4.4～6.1mmo

9、l/L和6.1～8.3 mmol/L)對(duì)內(nèi)科膿毒癥患者的ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院費(fèi)用、病死率沒(méi)有明顯差別。A組患者明顯減少M(fèi)ODS發(fā)生率,但A組的低血糖發(fā)生率顯著增加。進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療后可以使患者的血清CRP顯著下降,且A組比B組下降明顯。
　　 將血糖嚴(yán)格控制在4.4～6.1mmol/L可以減少膿毒癥患者的MODS發(fā)生率,但為避免低血糖的發(fā)生,應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖。本實(shí)驗(yàn)樣本例數(shù)少,結(jié)論仍需要多中