麻醉期間高血糖癥與胰島素強化治療

1、麻醉期間高血糖癥與胰島素強化治療056029(河北邯鄲）河北工程大學附屬醫(yī)院麻醉科史計月綜述長久以來，理論上強調(diào)麻醉期間高血糖的調(diào)控值應當在8.5mmolL11.1mmolL范圍內(nèi)，且多針對麻醉前合并糖尿病患者，認為能增加神經(jīng)、免疫細胞的能量供應對機體有利[1]。近年眾多研究文獻對應激性高血糖癥流行病學、產(chǎn)生機制與臨床防治進行深入研究，認為高血糖是術(shù)后感染、全身炎癥反應綜合征(SIRS)乃至多臟器功能障礙綜合征(MODS)等獨立的風險因

2、素。強化胰島素治療(intensiveinsulintherapy，IIT)是指通過靜脈持續(xù)泵入胰島素嚴格控制血糖于4.4mmolL~6.1mmolL的正常范圍內(nèi)，進而改善機體代謝狀態(tài)[2]，降低感染的發(fā)生率和改善機體的能量代謝進而改善重癥患者的臨床預后[2~5]，成為危重病患者治療研究的熱點與重點。麻醉學科基礎(chǔ)與臨床研究中對應激性血糖升高及其危害早有共識[6]但IIT在麻醉期間應用研究文獻尚少.本文對麻醉期間高血糖癥與IIT的相關(guān)理論

3、與臨床技術(shù)簡述如下并探討麻醉期間實施IIT血糖低于3.9mmolL為血糖應激低下血糖超過7.0mmolL或傷后數(shù)值超過傷前1倍為血糖應激過度；(5)不同疾病和傷情、不同年齡和體重的患者血糖應激適度范圍不同[9]。作者前期術(shù)后鎮(zhèn)痛防治危重術(shù)后SIRS應用研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示72%的危重手術(shù)病人圍手術(shù)期存在不同程度的血糖過度應激通過術(shù)后有效鎮(zhèn)痛降低機體應激水平血糖水平降低與SIRS演變呈正相關(guān)。因而，認為麻醉期間應當把調(diào)控血糖列入生理功能調(diào)控的

4、主要措施之一。2、胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)：是指胰島素的外周靶組織(主要為骨骼肌、肝臟和脂肪組織)對內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和反應性降低，導致生理劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應，是一種異常的病理生理狀態(tài)[10]。麻醉期間由于麻醉、手術(shù)操作、失血等一系列刺激因素往往對機體造成強烈的應激，使體內(nèi)腎上腺素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素分泌增加，導致糖代謝降低，外周組織葡萄糖利用減少，而β細胞分泌和肝糖輸出增