血糖監(jiān)測(cè)與胰島素注射

1、血糖監(jiān)測(cè)與胰島素注射,東臺(tái)市人民醫(yī)院,糖尿病綜合治療——五駕馬車(chē),飲食治療,糖尿病教育,自我監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng)治療,藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)，你有這些想法嗎？,3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白可以替代血糖監(jiān)測(cè),血糖隨便測(cè)測(cè)就好,血糖偶爾測(cè)測(cè)就好,沒(méi)有任何不舒服就無(wú)須檢測(cè)血糖,即使出現(xiàn)了血糖波動(dòng)，也沒(méi)必要調(diào)整用藥劑量,×,×,×,×,×,血糖監(jiān)測(cè)有什么作用？,血糖該如何監(jiān)測(cè)？,自我血糖監(jiān)測(cè)（毛細(xì)血

2、管血） 糖化血清白蛋白（靜脈血） 糖化血紅蛋白（靜脈血）,哪些人要進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血糖？,所有糖尿病患者都應(yīng)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)！ 下列患者更要重視： 1型糖尿病 剛開(kāi)始用藥治療或血糖控制不穩(wěn)定的2型糖尿病 胰島素強(qiáng)化治療 妊娠糖尿病 對(duì)低血糖不敏感 平時(shí)血糖波動(dòng)較大,自我血糖監(jiān)測(cè)的儀器——血糖儀,常用血糖儀工作原理,葡萄糖脫氫酶電極測(cè)定法,葡萄糖氧化酶電極測(cè)定法,,務(wù)必檢查試紙盒或試紙桶標(biāo)簽上是否有綠框符

3、號(hào)，以確保試紙不會(huì)受到臨床相關(guān)的麥芽糖干擾,操作流程,雙人核對(duì)：醫(yī)囑、患者的床號(hào)、姓名,評(píng)估,患者的病情、測(cè)血糖的目的、意識(shí)和合作能力患者進(jìn)食情況有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料患者服用降糖藥情況患者手指皮膚情況、血運(yùn)情況、有無(wú)對(duì)酒精過(guò)敏,向病人解釋操作目的，操作過(guò)程及如何配合,病人準(zhǔn)備：溫水或肥皂水徹底洗凈雙手并干燥，溫暖手指以增加血液循環(huán),醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、帽子,,檢查血糖儀性能,,檢查試紙桶號(hào)碼與密碼牌號(hào)碼是否

4、一致,檢查試紙有效期，有無(wú)潮濕、氧化變色,步驟,1.核對(duì)，下垂準(zhǔn)備采血的手10-15秒,2.75%酒精消毒手指?jìng)?cè)面，待酒精完全揮發(fā),3.取出試紙，隨手關(guān)閉桶蓋,,4.插入血糖儀，聽(tīng)到“滴”的一聲，屏幕出現(xiàn)滴血標(biāo)志,5.采血針去帽，緊挨消毒處皮膚，按壓后聽(tīng)到“咔”一聲,6.用干棉簽拭去第一滴血，稍稍擠壓手指使其形成一小血滴（避免用力過(guò)分?jǐn)D壓）,7.試紙頂端靠近血滴至吸滿(mǎn)試紙，聽(tīng)到“滴”一聲，干棉簽按壓出血處，等待讀數(shù),8.將結(jié)果告知患者，

5、取出試紙，儀器自動(dòng)關(guān)閉,9.醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理,10.洗手記錄血糖值，異常結(jié)果及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),血糖儀的清潔,當(dāng)血糖儀有塵垢、血漬時(shí)，在關(guān)機(jī)狀態(tài)下用軟布蘸清水清潔（擠干），不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，以免損壞。,采血位置的選擇,指腹側(cè)面——神經(jīng)分布少，痛感會(huì)減輕。 手掌大魚(yú)際——兒童、每日多次測(cè)血糖者及從事打字、彈琴等工作者耳垂——末梢循環(huán)不良者、手指及手掌布滿(mǎn)老繭者,消毒劑的選擇,選用75%酒精消毒，酒精能擴(kuò)張毛細(xì)

6、血管，使血流加速避免使用碘伏或碘酒消毒，因?yàn)榈饪梢耘c血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果產(chǎn)生誤差,關(guān)于血糖測(cè)定，你要知道的五件事,試紙的保存,×,×,,血液試紙的保存,什么時(shí)間需監(jiān)測(cè)血糖？,餐后2小時(shí),睡前,其他情況：出現(xiàn)低血糖癥狀，或是進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)以后,餐前,血糖監(jiān)測(cè)的頻率,* 其他時(shí)間是指：出現(xiàn)低血糖癥狀，劇烈運(yùn)動(dòng)前后，嘗試新的飲食方案，不規(guī)律進(jìn)餐，情緒波動(dòng)，自己感覺(jué)不適等特殊情況,正確記錄血糖值,

7、,,,控制標(biāo)準(zhǔn)：4.4-6.1 mmol/L,控制標(biāo)準(zhǔn)：4.4-8.0 mmol/L,血糖波動(dòng)的影響因素,（1）疾病進(jìn)展,年,,,,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,血糖 (mg/dL),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,100,150,200,250,300,350,空腹血糖,,餐后血糖,糖尿病發(fā)生,,堅(jiān)持飲食+運(yùn)動(dòng)+藥物,（2）飲食,NEW,新的食品,赴宴、聚餐,食量增加或吃甜食,隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖！,（3）運(yùn)

8、動(dòng),運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L，先進(jìn)食，后運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)前血糖>14mmol/L，先休息，后運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)后不要立即監(jiān)測(cè)血糖,（4）藥物,,忘記用藥或用藥劑量不足,胰島素注射部位吸收不好,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖,（5）情緒波動(dòng),生氣、緊張、害怕均可使血糖升高,保持心情愉悅放松,（6）天氣,隨時(shí)添加衣物,（7）病理狀況,外傷、手術(shù),感染、發(fā)燒,積極治療新發(fā)疾病,（8）其他,壓力大、疲乏,睡眠不佳,女性妊娠,隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,血糖波動(dòng)的處

9、理方法,運(yùn)動(dòng)、飲食或口服藥降糖者維持運(yùn)動(dòng)+飲食+藥物，繼續(xù)觀察3個(gè)月，血糖仍未達(dá)標(biāo)，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物 胰島素降糖者及時(shí)調(diào)整胰島素用量,克服引起血糖波動(dòng)的因素,總結(jié),,不高不低才是好！,,,怎樣才算低血糖？,,血糖正常范圍,低血糖,高血糖,3.9mmol/L,6.1mmol/L,非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L,,,低血糖有何危害？,造成血糖波動(dòng)，病情加重

10、 刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心梗、卒中等 促進(jìn)糖尿病血管病變的發(fā)生和發(fā)展 長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重低血糖發(fā)作可致導(dǎo)致精神失常、癡呆 低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可致死,低血糖有哪些種類(lèi)？,常在空腹時(shí)出現(xiàn)，多有器質(zhì)性病變,常在某種刺激下（例如進(jìn)食）出現(xiàn)，多數(shù)沒(méi)有明確病變,糖尿病病友最為常見(jiàn)的類(lèi)型，為降糖藥物所導(dǎo)致,低血糖會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？,如何預(yù)防低血糖？,規(guī)律生活,正確合理用藥,預(yù)防為主,不空腹運(yùn)動(dòng),如何預(yù)防低血糖

11、？,4-5-6-7-8,7-8-9-10-11,年輕患者從嚴(yán)！,老年患者從寬！,個(gè)性化的控制目標(biāo),如何預(yù)防低血糖？,外出時(shí)攜帶糖尿病卡、少量糖和（或）食物,加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),巧克力,果汁,餅干,糖尿病卡,如何預(yù)防低血糖？,急救卡正面姓名：                

12、0;     家庭電話(huà)：          家庭住址                   

13、0;                   現(xiàn)用藥物名稱(chēng)                &

14、#160; 劑量              使用時(shí)間                家屬姓名   

15、             聯(lián)系電話(huà),急救卡反面我有糖尿病如果發(fā)現(xiàn)我顫抖、面色蒼白、出冷汗，神志不清或行為怪異，我可能是有低血糖反應(yīng)。如果我能吞咽，請(qǐng)給我一杯糖水、果汁或其他含糖分的飲料，或幾塊餅干、糖果之類(lèi)食品如果我在10~15分鐘內(nèi)尚未恢復(fù)，請(qǐng)送我到醫(yī)院并通知我的家人。如果我不能吞咽或昏迷了，切勿

16、喂我食物并請(qǐng)立刻送我到醫(yī)院及通知我的家人。  謝謝您的熱情相助！,如何預(yù)防低血糖？,頻繁低血糖者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),預(yù)防夜間低血糖,如何正確救治低血糖？,出現(xiàn)低血糖癥狀后，及時(shí)檢測(cè)血糖，并補(bǔ)充適量糖果或食物。 若出現(xiàn)意識(shí)昏迷或自救15分鐘后低血糖未緩解，需即刻送院救治。,治療低血糖的注意事項(xiàng),復(fù)測(cè)血糖 一出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)檢測(cè)血糖

17、食用糖果或餅干15分鐘后，復(fù)測(cè)血糖 昏迷患者 不可給患者飲糖水等，以免進(jìn)入氣管窒息 可予以蜂蜜、果醬等涂抹在患者的牙齦和口腔黏膜上 送往醫(yī)院途中，保持患者頭部偏向一側(cè),總結(jié),胰島素筆注射,什么是胰島素？,機(jī)體內(nèi)唯一一種降血糖的激素由胰腺內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌產(chǎn)生,分泌不足或作用不足可導(dǎo)致高血糖,開(kāi)創(chuàng)糖尿病治療新里程,胰島素的發(fā)現(xiàn),1921年，F(xiàn)rederick Banting和Charles Best醫(yī)生分離了胰島素并將其用

18、于治療糖尿病狗。,胰島素分類(lèi),按胰島素的來(lái)源分 按胰島素的純度不同分 按胰島素起作用和維持作用時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)分,,,不同胰島素有何特點(diǎn)？,胰島素注射工具,常用工具,胰島素筆注射流程,第一步：注射用物準(zhǔn)備好,1.核對(duì)胰島素名稱(chēng)、劑型、有效期,2.檢查胰島素外觀有無(wú)異常,3.胰島素溫度放至室溫（20℃左右，不超過(guò) 25~30℃）再注射,4.食物提前準(zhǔn)備,5.評(píng)估注射部位,第二步：混懸型胰島素需搖勻,須混勻的胰島素要呈白色均

19、勻的混懸液才能注射,中效人胰島素、預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類(lèi)似物,第三部：捏皮進(jìn)針,不捏皮45?角,捏皮,進(jìn)針,正確的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚,錯(cuò)誤的方法：多個(gè)手指捏起皮膚，可能會(huì)捏起肌肉層,捏皮后90°角進(jìn)針或者不捏皮45°角進(jìn)針，都是為了增加皮下組織的厚度，從而降低注入肌肉層的危險(xiǎn),第四步：防止漏液,10s,防止漏液小措施：注射完畢后，針頭留置在皮下10秒鐘以上拔針后及時(shí)卸下針頭，將

20、胰島素筆蓋上筆帽存放好,漏液不僅造成藥物浪費(fèi)，還會(huì)堵塞針頭，造成下次注射劑量不準(zhǔn)確；甚至改變預(yù)混胰島素的濃度，影響血糖控制,第五步：終末處理,使用過(guò)的針頭應(yīng)立即卸下，套上外針帽后丟棄在專(zhuān)門(mén)盛放尖銳物的容器中,重復(fù)使用針頭會(huì)造成針尖變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，通常肉眼很難發(fā)現(xiàn),胰島素筆注射,1、正確選擇注射針頭,減少注射疼痛，保證安全,新針頭無(wú)需消毒，消毒酒精會(huì)將硅膜擦掉，增加痛感,常見(jiàn)針頭,5毫米,4毫米,8毫米,2、正確選擇注射部位,

21、選擇皮下脂肪豐富并沒(méi)有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感,3、正確輪換注射部位,,“小輪換”,“大輪換”,4、每次注射更換新針頭,5、減少注射疼痛的注意事項(xiàng),已使用的胰島素室溫放置待酒精揮發(fā)后再注射筆芯內(nèi)無(wú)氣泡進(jìn)針要快肌肉放松更換注射部位每次注射要更換針頭避免在有瘢痕或結(jié)節(jié)的部位注射避免在毛發(fā)根部注射,6、胰島素保存小知識(shí),不要冷凍,正在使用的胰島素有效期內(nèi)室溫(20℃左右，不超過(guò)25~30℃)保存30天未開(kāi)封的胰島素