小劑量胰島素對兒童膿毒癥高血糖的治療效果評價.pdf

1、目的：膿毒癥在兒科十分常見，嚴重者易發(fā)生多器官功能損傷，使患兒死亡風險增高。高血糖是膿毒癥代謝紊亂的重要標志，降低膿毒癥患兒高血糖有助于降低并發(fā)癥和病死率。本研究采用前瞻性研究，對PICU患兒進行血糖監(jiān)測及程序化血糖控制管理，評價小劑量胰島素的治療效果，分析膿毒癥高血糖患兒胰島素治療的必要性。
　　方法：以2012年6月至2013年10月湖南省兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護病房(PICU)符合膿毒癥、嚴重膿毒癥及膿毒性休克的462例重癥患兒

2、作為研究對象。在入院后24小時內(nèi)對所有觀察對象進行小兒危重病例評分(PCIS)，并排除入PICU<3天或3天內(nèi)死亡患兒、入院前有糖耐量減低(IGT)或診斷為糖尿病患兒、患導致糖代謝異常的內(nèi)分泌疾病者、入PICU前2個月內(nèi)接受了皮質(zhì)醇或擬腎上腺能藥物治療患兒、使用免疫抑制劑或患有腫瘤患兒、胰島素過敏者。按照自擬臨床資料登記表進行相關(guān)臨床資料收集，觀察所有患兒不同時期的血糖、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、肝功能、腎功能、

3、心肌酶、凝血功能、胰島素(INS)、C肽(C-P)等相關(guān)感染及生化指標。對血糖值<11.1mmol/L患兒采用限制葡萄糖輸注的干預(yù)方法，血糖>11.1mmol/L者在限糖基礎(chǔ)上采用小劑量胰島素治療，進行前瞻性系統(tǒng)程序化血糖管理。
　　結(jié)果：
　　1、膿毒癥患兒高血糖的發(fā)生率為49.78％，采用小劑量胰島素治療對膿毒癥、嚴重膿毒癥及膿毒性休克患兒高血糖均能達到很好的降糖效果，入院24小時膿毒癥患兒血糖值已降至(5.97±1.4

4、9)mmol/L，嚴重膿毒癥、膿毒性休克患兒降至(6.45±2.01)mmol/L。
　　2、治療組采用小劑量胰島素治療住院期間血糖波動最大，下降明顯，且入院后第1天、第3天、第7天的血糖均值間均具有統(tǒng)計學差異(H1=259.752,P1=0.000；H3=24.603,P3=0.000；H7=13.462，P7=0.001)。嚴重膿毒癥、膿毒性休克患兒入院后各天治療的血糖值監(jiān)測具有統(tǒng)計學差異(H1=31.974,P1=0.000

5、；H3=38.592,P3=0.000；H7=29.277,P7=0.001)。
　　3、采用小劑量胰島素治療患兒，在治療期間感染相關(guān)指標均呈明顯改變。其中輕癥組患兒治療組第3天、第7天 WBC水平明顯低于限糖組，有統(tǒng)計學意義(P3<0.05,P7<0.05)；第3天、第7天 PCT水平明顯低于限糖組患兒，有統(tǒng)計學意義(P3<0.01,P7<0.05)；與限糖組比，治療組各天 CRP均高于限糖組。重癥組患兒中，治療組第3天、第7天

6、 WBC水平低于限糖組，有統(tǒng)計學意義(P3<0.05,P7<0.05)；治療組第3天PCT水平與限糖組患兒比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組CRP在各觀察點比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　4、嚴重膿毒癥、膿毒性休克患兒第3天治療組ALT值低于限糖組，有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。第3天的CK-MB治療組與限糖組相比有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、小劑量胰島素治療膿毒癥患兒高血糖可安全有效