胰島素強化治療對重度膿毒癥患者心功能的影響.pdf

1、目的：重度膿毒癥(severe sepsis)發(fā)病率逐年增加，其死亡率高達30％-50％。心肌抑制、心功能不全是影響重度膿毒癥患者預后的重要因素。本研究旨在通過觀察重度膿毒癥患者血糖、心肌損傷標志物、心功能變化；胰島素強化治療(intensive insulin therapy)對改善重度膿毒癥患者血糖、心肌損傷、心功能的作用，探討胰島素強化治療對重度膿毒癥患者心功能的保護作用以及臨床意義。 方法：收集2007年2月至2008年

2、2月期間我院重度膿毒癥住院患者60例，所有入選病例均符合2001年國際膿毒癥會議制定的診斷標準。入選病例按單純隨機的方法分為胰島素強化治療組30名和常規(guī)治療組30名。常規(guī)治療組采用常規(guī)治療，按照2004年《膿毒癥循證指南》中推薦的治療方案，如積極控制感染和早期液體復蘇等方法。常規(guī)治療組血糖控制目標值為7.0mmol/L～8.3mmol/L。胰島素強化治療組在常規(guī)治療組的基礎上，進行胰島素強化治療，血糖控制目標值為4.5～6.1mmol/

3、L。胰島素強化治療開始時根據(jù)血糖升高程度計算基礎劑量和額外需要量(營養(yǎng)支持需要量)。用微量泵靜脈輸入胰島素，初始劑量為0.1U·kg-1·h-1，每小時不超過10單位。治療初期以快速指尖血糖測定方法監(jiān)測血糖，時間隔為每2小時1次，根據(jù)目標血糖水平調(diào)整胰島素輸入量，血糖持續(xù)穩(wěn)定2天后，指尖血糖檢測頻率可延長至每6小時1次。所有患者于治療前和治療后的每日晨起采集空腹肘靜脈血測定血糖。比較兩組患者治療前和治療后5日內(nèi)的平均靜脈血糖值。于治療0

4、h、8h、1d、3d、5d時采集靜脈血檢測心肌損傷標志物：肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme ofcreatine kinase，CK-MB)、肌鈣蛋白(Cardiac troponins I，cTnI)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)。于治療5d時對兩組患者行超聲心動圖檢查測定左室射血分數(shù)EF值(ejection fraction，EF)和二

5、尖瓣血流頻譜E峰與A峰比值(E/A)評價左心室舒縮功能。 結果： 1.兩組患者的年齡、入院時APACCHEⅡ評分及cTNI、CK-MB、EF、E/A均無顯著差異(P＞0.05)。 2.治療不同時間兩組患者血糖水平的比較：治療前胰島素強化治療組平均血糖水平為(8.9±1.1mmol/L)，常規(guī)治療組平均血糖水平為(8.6±1.3mmol/L)，兩組無顯著差異(P＞0.05);胰島素強化治療組治療后血糖水平為(5.6

6、±1.1mmol/L)，常規(guī)治療組平均血糖水平為(8.9±1.7mmol/L)，胰島素強化治療組血糖水平明顯低于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 3.治療不同時間兩組血清cTNI、CK-MB、BNP水平的比較：胰島素強化治療組在治療前血清cTnI、CK-MB、BNP水平與常規(guī)治療組相比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療8h時，胰島素強化治療組血清CK-MB水平(23.96±4.9)U/L，較常規(guī)治療組(24

7、.77±5.6)U/L降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1d后，胰島素強化治療組血清CK-MB水平為(29.89±5.4)U/L，常規(guī)治療組血清CK-MB水平為(36.56±7.6)U/L，胰島素強化治療組較常規(guī)治療組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療8h后，胰島素強化治療組血清cTnI水平(0.59±0.19μg/L)較常規(guī)組(1.21±0.21μg/L)明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療8

8、h后，胰島素強化治療組血清BNP水平(173.5±29.4μg/L)較常規(guī)組(139.6±27.6μg/L)明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；血清治療1d、3d、5d時胰島素強化治療血清CK-MB、cTNI、BNP水平較常規(guī)治療組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.05，P＜0.05)。 4.治療不同時間兩組EF、E/A比較：治療前兩組患者的EF、E/A無顯著差異(P＞0.05)；治療5d后常規(guī)治療組EF值為