NERD中醫(yī)虛實(shí)證型與近端小腸動(dòng)力相關(guān)性研究.pdf

1、背景：胃食管反流病(Gastro-esophageal reflux disease，GERD)是指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀的一種常見消化道疾病，而非糜爛性反流病(Negative endoscopic reflux disease，NERD)是其最常見的類型。NERD的發(fā)病機(jī)理被認(rèn)為與食管酸暴露、抗反流機(jī)制、食管及胃動(dòng)力障礙、食管黏膜屏障異常及內(nèi)臟高敏感性等相關(guān)，其典型臨床為燒心、反酸，還有部分病人表現(xiàn)為胸痛、吞咽

2、困難、慢性咳嗽、哮喘等。古代文獻(xiàn)中對(duì)NERD病名尚未統(tǒng)一，根據(jù)臨床癥狀屬于中醫(yī)學(xué)之“嘈雜”、“反酸”、“胸痹”等病之范疇。其辯證分型可包括中虛氣逆、氣虛血瘀、肝胃郁熱等。
　　目的：通過納入30例受試者，對(duì)其進(jìn)行24h測(cè)酸測(cè)壓，探討NERD中醫(yī)辨證分型與NERD近端小腸動(dòng)力及24h食管pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性，進(jìn)一步探討NERD的發(fā)病原因、內(nèi)在發(fā)病機(jī)理，并探索不同中醫(yī)證型間動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異。
　　方法：對(duì)具有反流癥狀的

3、患者進(jìn)行24h食管pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)確診、胃鏡排除病變，符合NERD西醫(yī)診斷的患者納入本次研究。收集20名病例，根據(jù)中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)分為實(shí)、虛兩個(gè)證型，同時(shí)進(jìn)行24h食管pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和24h胃竇十二指腸同步測(cè)壓監(jiān)測(cè)，記錄NERD患者24h測(cè)酸測(cè)壓數(shù)據(jù)。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析不同中醫(yī)證型食管酸暴露與近端小腸動(dòng)力指標(biāo)在消化間期及消化期的相關(guān)性。
　　成果：NERD兩證型的發(fā)病年齡、身高、體重及體重指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。NERD虛證

4、患者在總反流時(shí)間、pH＜4時(shí)間百分?jǐn)?shù)、De-Meester積分均較實(shí)證組明顯升高(P＜0.05)。
　　NERD患者在消化間期Ⅰ相總反流時(shí)間及pH＜4總次數(shù)均較正常對(duì)照組顯著升高（P＜0.01);NERD患者、虛證組及實(shí)證組無論在Ⅱ相總反流時(shí)間、ph＜4總次數(shù)、反流＞5min時(shí)間、反流＞5min次數(shù)均較正常對(duì)照組顯著升高（P＜0.05)，而十二指腸MI、傳導(dǎo)速度、胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮、十二指腸推進(jìn)性蠕動(dòng)則明顯下降，NERD實(shí)證組Ⅱ

5、相十二指腸頻率、空腸頻率亦較正常對(duì)照組明顯升高(P＜0.05)。兩證型的比較中，虛證組較實(shí)證組Ⅱ相總反流時(shí)間顯著升高（P＜0.01），虛證組Ⅱ相十二指腸MI、胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮、十二指腸推進(jìn)性蠕動(dòng)均較實(shí)證組明顯下降（P＜0.05)，而實(shí)證組Ⅱ相十二指腸頻率較虛證組顯著升高（P＜0.05）。NERD患者、虛證組及實(shí)證組在Ⅲ相時(shí)長均較正常對(duì)照組降低（P＜0.05)，三者十二指腸逆蠕動(dòng)均較正常對(duì)照組升高（P＜0.05），NERD患者十二指腸

6、推進(jìn)性蠕動(dòng)較正常對(duì)照組下降（P＜0.05），而虛證組傳導(dǎo)速度較正常對(duì)照組亦顯著下降（P＜0.01）;兩證型比較中，NERD實(shí)證組較虛證組Ⅲ相時(shí)長、傳導(dǎo)速度、十二指腸逆蠕動(dòng)升高（P＜0.05）。
　　在消化期中，無論是總反流次數(shù)、ph＜4總次數(shù)、反流＞5min時(shí)間及反流＞5min次數(shù)，NERD患者、虛證組及實(shí)證組均較正常對(duì)照組升高（P＜0.05）。而在消化期兩證型比較中，NERD虛證組在pH＜4總次數(shù)、總反流時(shí)間均較實(shí)證組明顯升高（

7、P＜0.05)。NERD患者、虛證組及實(shí)證組餐后1h、餐后2h的十二指腸振幅均較正常對(duì)照組明顯升高（P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;且三組在餐后1h內(nèi)十二指腸逆蠕動(dòng)、餐后2h傳導(dǎo)速度均較正常對(duì)照組顯著升高（P＜0.05）。兩證型比較中，NERD虛證組餐后1h反流＞5min時(shí)間較實(shí)證組顯著升高（P＜0.05）;同時(shí)，虛證組餐后1h十二指腸推進(jìn)性蠕動(dòng)亦較實(shí)證組明顯減少（P＜0.05）。
　　結(jié)論：NERD中醫(yī)證型在24h食管pH監(jiān)測(cè)及