心源性腦卒中危險因素與中醫(yī)證型的相關性研究.pdf

1、目的:分析心源性腦卒中的危險因素、牛津郡社區(qū)卒中計劃分型(OCSP分型)、梗死面積、中醫(yī)病類、中醫(yī)證型間的內在聯(lián)系，以期為心源性腦卒中的防治提供依據(jù)。
　　方法:篩選2013年1月至2015年1月期間瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科以缺血性腦卒中（急性期）收治入院的患者，詳細分析其病例資料，其內容包括患者的一般情況（年齡、性別等）、既往病史（高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、風濕性心瓣膜病、栓塞史、吸煙及飲酒史等）、輔助檢查（血脂、同型

2、半胱氨酸、尿酸、D-二聚體、N端腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白、頸部血管彩超、心臟彩超、頭顱CT或MRI檢查等）。根據(jù)發(fā)病原因，將入選的376例患者分為心源性腦卒中組（病例組）84例，以及非心源性腦卒中組（對照組）292例，通過統(tǒng)計分析，探討心源性腦卒中危險因素（年齡＞60歲、二尖瓣狹窄、缺血性心臟病、風濕性心瓣膜病、房顫、栓塞史、同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、N端腦鈉肽前體、D-二聚體、左室射血分數(shù)、左房內徑）與OCSP分型以及梗死面積的

3、關系，并探討心源性腦卒中相關因素與中醫(yī)病類及中醫(yī)證型的相關性。
　　結果:1、單因素分析顯示:年齡＞60歲、二尖瓣狹窄、缺血性心臟病、風濕性心瓣膜病、房顫、栓塞史、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、N端腦鈉肽前體(NT-ProBNP)、D-二聚體(DD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左房內徑(LAD)與心源性腦卒中相關，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);再進行多元逐步Logistic回歸得到最優(yōu)模型，以α=0

4、.05水平為界，共6個因素納入方程（年齡分組（＞60歲）、栓塞史、DD(＞1mg/L)、LAD(＞35mm)、房顫、風濕性心瓣膜病）;這6個因素根據(jù)偏回歸系數(shù)的大小排序為:房顫、栓塞史、風濕性心瓣膜病、LAD、DD、年齡，均為心源性腦卒中的獨立高危因素。2、ROC曲線分析:hs-CRP，NT-ProBNP，DD的曲線下面積分別0.755，0.729，0.7581;其中hs-CRP、NT-ProBNP、DD曲線上的左上角頂點值分別13.4

5、850（敏感度=0.690，特異度=0.784）、586.07（敏感度=0.643，特異度=0.753）、1.1350（敏感度=0.631，特異度=0.774），LAD、LVEF的曲線下面積分別為0.879，0.321，其中LAD曲線中左上頂點值為33.50，敏感度=0.821，特異度=0.592。3、心源性腦卒中組:大面積梗死占48.8％、中面積梗死占29.8％、小面積梗死占15.5％、腔梗占6.0％，與非心源性腦卒中比，差異具有統(tǒng)計

6、學意義(P＜0.001)。梗死面積與相關因素的有序Logistic回歸分析顯示:DD(＞1mg/L)、房顫、NT-ProBNP(＞300)、hs-CRP(＞10mg/L)對梗死面積的影響有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。根據(jù)OR值大小，DD(＞1mg/L)、房顫、NT-ProBNP(＞300)、hs-CRP(＞10mg/L)對梗死面積的影響依次減小。4、心源性腦卒中組:腔隙性腦梗死(LACI)占2.4％、后循環(huán)梗死(POCI)占7.1％、部

7、分前循環(huán)梗死(PACI)占47.6％、完全前循環(huán)梗死(TACI)占42.9％，與非心源性腦卒中比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。以TACI，PACI，POCI，LACI為因變量建立Logistic回歸方程顯示:與TACI發(fā)生相關的危險因素包括:房顫(OR:1.830，95％CI:1.466-10.481)、hs-CRP＞10mg/L(OR:2.756,95％CI:1.448-16.948)、NT-ProBNP＞300(OR:0.

8、937,95％CI:0.175-0.983)、DD＞1mg/L(OR:5.340,95％CI:1.100-25.931);與PACI發(fā)生相關的危險因素包括:房顫(OR:1.740，95％CI:1.131-23.079)、hs-CRP＞10mg/L(OR:1.147,95％CI:1.220-5.980)、NT-ProBNP＞300(OR:0.523，95％CI:0.117-0.839);與POCI發(fā)生相關的危險因素包括:房顫（OR:1.4

9、27，95％CI:1.234-32.086）、栓塞史(OR:1.235，95％CI:1.182-15.028);與LACI發(fā)生相關的危險因素有:房顫(OR:3.940,95％CI:2.034-5.038)、LVEF≤55％(OR:3.243,95％CI:2.352-6.305)。5、心源性腦卒中組:輕型11.9％、普通型28.6％、重型45.2％、極重度型14.3％，與非心源性腦卒中比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。中醫(yī)病類分型

10、與相關因素的有序Logistic回歸分析結果顯示:年齡、房顫、NT-ProBNP、hs-CRP與中醫(yī)病類分型相關。根據(jù)OR值大小，NT-ProBNP、房顫、hs-CRP、年齡＞60歲對中醫(yī)病類分型的影響依次減小。6、心源性腦卒中組中醫(yī)各證型所占比例:風痰火亢證15.5％、風火上擾證6.0％、痰熱腑實證16.7％、風痰瘀阻證22.6％、痰濕蒙神證31.0％、氣虛血瘀證4.8％、陰虛風動證3.6％，與非心源性腦卒中比較，各中醫(yī)證型的分布沒有

11、統(tǒng)計學差異(P＞0.05)?？ǚ綑z驗分析相關疾病史與心源性腦卒中組不同證型關系的結果顯示:心源性腦卒中組風痰瘀阻證多見于二尖瓣狹窄及風濕性心瓣膜病，與心源性腦卒中組其他證型相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。方差分析提示，輔助檢查指標與心源性腦卒中不同證型關系的結果顯示:Hcy在風火上擾證中升高明顯，與其他證型相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);NT-ProBNP、DD在痰濕蒙神證較中升高明顯，與其他證型相比，差異具有統(tǒng)計學意義

12、(P＜0.05)。
　　結論:1、年齡＞60歲、二尖瓣狹窄、缺血性心臟病、風濕性心瓣膜病、房顫、栓塞史、Hcy、hs-CRP、 NT-ProBNP、DD、LVEF、LAD均為心源性腦卒中的危險因素，其中房顫、栓塞史、風濕性心瓣膜病、LAD(＞35mm)、DD(＞1mg/L)、年齡(＞60歲)為心源性腦卒中的獨立高危因素。2、hs-CRP、NT-ProBNP、DD、LAD對心源性腦卒中的診斷具有預測價值，且LAD靈敏度較高，hs-C

13、RP、NT-ProBNP、DD特異度較高。3、心源性腦卒中發(fā)生大面積腦梗死的風險較非心源性腦卒中高，危險因素中DD(＞1mg/L)、房顫、NT-ProBNP(＞300)、hs-CRP(＞10mg/L)對梗死面積的影響較大，DD水平影響最大，且DD≤1mg/L、NT-ProBNP≤300、hs-CRP≤10mg/L以及非房顫患者的心源性腦卒中患者發(fā)生大面積梗死的風險低。4、心源性腦卒中組PACI、TACI所占比例較非心源性腦卒中組高，危險

14、因素中房顫對OCSP各分型的影響均較大，hs-CRP、NT-ProBNP水平對TACI及PACI影響較大，DD水平對TACI影響較大。5、中醫(yī)病類分型:心源性腦卒中組多為重型，年齡、房顫、NT-ProBNP、hs-CRP對中醫(yī)病類分型影響較大，其中，NT-ProBNP影響最大;且年齡≤60歲，NT-ProBNP≤300、hs-CRP≤10 mg/L以及非房顫患者發(fā)生更嚴重一級分型的風險低。6、心源性腦卒中組中痰濕蒙神所占比例最高，風痰瘀