2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、【目的】
  由于“肝-腸軸”的存在,很多文獻(xiàn)報(bào)道了慢性肝病與胃腸道疾病的相關(guān)性分析。大量基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)現(xiàn),肝硬化患者可能出現(xiàn)小腸黏膜絨毛水腫、紅斑、潰瘍等炎癥性病變,因此有學(xué)者提出“肝源性腸病”的概念。本研究觀察肝硬化、單純性脂肪肝和慢性肝炎患者的小腸黏膜病變;同時(shí)反過(guò)來(lái),利用“腸-肝軸”的概念探索腸源性肝病這個(gè)問(wèn)題,觀察有小腸黏膜病變的患者其肝功能的情況。從而分析肝與小腸、小腸與肝的相關(guān)性。
  【方法】
  1

2、、肝與小腸的相關(guān)性觀察:回顧性收錄廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院2011年8月至2015年8月曾行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者,排除標(biāo)準(zhǔn)為:
  1)既往已確診為惡性腫瘤;
  2)腸道感染性疾病,如腸結(jié)核、急性腸炎、寄生蟲(chóng)感染等;
  3)炎癥性腸??;
  4)長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥;
  5)嚴(yán)重的心、肺、腎等疾??;
  6)臨床數(shù)據(jù)缺失;
  7)各種原發(fā)的腸道疾病。將所有患者分為肝硬化組、單純性脂肪肝組、

3、慢性肝炎組和無(wú)肝病組。
  肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病史、CT檢查、B超檢查、及臨床生化檢查等,符合《2014 WGO全球指南:非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎診療指南》、《乙型肝炎病毒相關(guān)肝硬化的臨床診斷、評(píng)估和抗病毒治療的綜合管理》診斷標(biāo)準(zhǔn),確診肝硬化、單純性脂肪肝和慢性肝炎。利用小腸黏膜Lewis評(píng)分系統(tǒng)對(duì)所有患者進(jìn)行小腸黏膜損害嚴(yán)重程度評(píng)分,收集臨床的相關(guān)資料比較肝硬化、單純性脂肪肝、慢性肝炎組與無(wú)肝病組小腸黏膜病變的發(fā)病

4、率及小腸黏膜的Lewis評(píng)分及肝臟評(píng)分與小腸Lewis評(píng)分的相關(guān)性分析。
  2、回顧性收錄廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院2011年8月至2015年8月因慢性消化道癥狀行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者,排除標(biāo)準(zhǔn)為:
  1)已確診的脂肪肝、肝硬化、肝癌、病毒性肝炎、肝炎攜帶者等肝病患者;
  2)已確診的癌癥患者;
  3)嚴(yán)重心、肺、腎疾病的患者。分為有小腸黏膜病變組和無(wú)小腸黏膜病變組。
  收集患者相關(guān)臨床資料,將所有患者

5、均進(jìn)行無(wú)創(chuàng)肝功能評(píng)分確定是否存在肝功能損害,分別比較有無(wú)小腸黏膜病變組肝功能損害的發(fā)病率及兩組的六種無(wú)創(chuàng)評(píng)分的情況,及小腸黏膜Lewis評(píng)分與肝臟無(wú)創(chuàng)評(píng)分的相關(guān)性。
  【結(jié)果】
  1.肝硬化組有小腸黏膜病變者22例(88.0%),單純性脂肪肝組有小腸黏膜病變者36例(76.6%),慢性肝炎組有小腸黏膜病變者12例(60.0%),對(duì)照組有小腸黏膜病變者78例(31.7%),P<0.001。進(jìn)一步兩兩分析可以發(fā)現(xiàn)肝硬化組和單

6、純性脂肪肝組小腸黏膜病變發(fā)生率均顯著高于無(wú)肝病組(P<0.001);慢性肝炎組的小腸黏膜病變發(fā)生率顯著高于無(wú)肝病組(P=0.014)。肝硬化組小腸黏膜病變發(fā)生率也顯著高于肝炎組(P=0.041);慢性肝炎組與單純性脂肪肝組,單純性脂肪肝與肝硬化組之間小腸黏膜病變發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肝硬化和單純性脂肪肝小腸絨毛水腫發(fā)生率均顯著高于無(wú)肝病組(P<0.001);慢性肝炎組小腸絨毛水腫發(fā)生率顯著高于無(wú)肝病組(P=0.012);而肝硬化、單純性脂

7、肪肝、慢性肝炎組與無(wú)肝病組小腸潰瘍發(fā)生率則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝硬化組小腸黏膜Lewis評(píng)分顯著高于無(wú)肝病組(均值差±標(biāo)準(zhǔn)誤=-147.889±46.106,P=0.021);單純性脂肪肝組小腸黏膜Lewis評(píng)分顯著高于無(wú)肝病組(均值差±標(biāo)準(zhǔn)誤=-82.472±28.592,P=0.034);慢性肝炎組與無(wú)肝病組之間小腸黏膜 Lewis評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均值差±標(biāo)準(zhǔn)誤=-20.289±19.937,P=0.884)。小腸黏膜絨毛水腫主要發(fā)生在

8、上、中1/3(P=0.033);而小腸不同腸段間潰瘍的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Forns纖維化指數(shù)與小腸黏膜Lewis評(píng)分呈正相關(guān)(R=0.247,P<0.001);FIB-4評(píng)分與小腸黏膜Lewis評(píng)分呈正相關(guān)(R=0.244,P<0.001);NAFLD-FS評(píng)分與小腸黏膜 Lewis評(píng)分呈正相關(guān)(R=0.223,P<0.001);Child-pugh評(píng)分與小腸黏膜病變Lewis評(píng)分呈正相關(guān)(R=0.284,P<0.001);APRI評(píng)

9、分系統(tǒng)、S指數(shù)、BARD評(píng)分和小腸黏膜Lewis評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性。
  2.有小腸黏膜病變組發(fā)生肝功能損害的比例顯著高于無(wú)小腸黏膜病變組(33.1% vs.5.7%,P<0.001)。有小腸黏膜病變組中Forns評(píng)分顯著高于無(wú)小腸黏膜病變組(7.543±1.544 vs.6.454±1.393,P<0.001);有小腸黏膜病變組中FIB-4評(píng)分顯著高于無(wú)小腸黏膜病變組(1.803±1.287 vs.1.181±0.566,P<0.

10、001);有小腸黏膜病變組中NAFLD-FS評(píng)分顯著高于無(wú)小腸黏膜病變(-25.428±3.438 vs.-27.285±3.197,P<0.001);有小腸黏膜病變組中APRI評(píng)分顯著高于無(wú)小腸黏膜病變組(0.351±0.578 vs.0.222±0.106,P=0.017);有小腸黏膜病變組中S評(píng)分顯著高于無(wú)小腸黏膜病變組(0.079±0.125 vs.0.045±0.063,P=0.006);有小腸黏膜病變組中BARD評(píng)分顯著高于

11、無(wú)小腸黏膜病變組(2.05±0.729 vs.1.87±0.708,P=0.039);小腸黏膜Lewis評(píng)分與Forns評(píng)分呈正相關(guān)(R=0.155,P=0.008);小腸黏膜Lewis評(píng)分與FIB-4評(píng)分呈正相關(guān)(R=0.161,P=0.006);小腸黏膜Lewis評(píng)分與NAFLD-FS評(píng)分呈正相關(guān)(R=0.148,P=0.011);小腸黏膜Lewis評(píng)分與APRI評(píng)分、S評(píng)分、BARD評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有小腸黏膜病變組中ALT顯

12、著高于無(wú)小腸黏膜病變組(20.61±13.859 vs.16.97±8.963,P=0.006);有小腸黏膜病變組中AST顯著高于無(wú)小腸黏膜病變組(22.83±9.570 vs.20.00±7.101,P=0.004)。
  【結(jié)論】
  肝硬化、單純性脂肪肝和慢性肝炎是小腸黏膜病變的危險(xiǎn)因素,肝病的嚴(yán)重程度與小腸黏膜病變程度呈正相關(guān);同樣,小腸黏膜病變也是導(dǎo)致肝功能損害的危險(xiǎn)因素,小腸黏膜病變程度與肝功能損害程度呈正相關(guān)。

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