血CysC、尿Kim-1與中西醫(yī)階梯方案預(yù)防HSP腎損傷的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過觀察兩種治療方案后HSP腎損傷情況，分析階梯治療、病情、臨床分型、腹痛與腎損傷相關(guān)性，同時(shí)探討血 CysC、尿 Kim-1在HSP早期腎損傷的臨床意義。
　　方法：(1)研究對象與分組：采用隊(duì)列研究方法，收集2014年1月至2014年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)HSP患兒1010例，其中河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院731例，鄭州市兒童醫(yī)院279例。根據(jù)病情輕重(采用積分法)分為輕型和重型。治療方案：中醫(yī)院治療為方案一，兒童醫(yī)院治療為方

2、案二。具體來說，住院治療5~10天：方案一輕型：辨證+丹參川芎嗪+肝素等，重型則加用激素(部分病例使用雷公藤制劑)。方案二輕型：葡萄糖酸鈣+維生素C+舒血寧注射液等，重型則加用激素。門診治療7周：方案一：中藥辨證治療等；方案二：維生素 C、碳酸鈣 D3等。停藥隨訪4周。(2)檢測指標(biāo)：①尿常規(guī)②24小時(shí)尿蛋白定量，分別于第1、2、4、6、8周各查一次，12周查1次尿常規(guī)；③在入院第2天、腎損傷出現(xiàn)1周內(nèi)測定血CysC、尿Kim-1。

3、r>　　結(jié)果：(1)總體腎損傷情況：方案一治療后腎損傷比率13.82％(101/731)，方案二則為18.64%(52/279)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(2)腎損傷類型：方案一治療后蛋白尿、血尿、血尿+蛋白尿型分別是23(22.77%)、46(45.54%)、32(31.68%)，方案二則分別是21(40.38%)、18(34.62%)、13(25.0%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(3)腎損傷程度：方案一治療后輕、

4、中、重度腎損傷例數(shù)分別為51(50.5%)、40(39.60%)、10(9.9%)；方案二則分別為24(46.15%)、16(30.77%)、12(23.08%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩方案治療后輕+中度與重度比較差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(4)腎損傷出現(xiàn)時(shí)間：方案一治療后為52.48±31.44天，方案二則為40.39±27.18天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(5)病情分級與腎損傷：兩方案治療后整體輕

5、型、重型腎損傷比率分別為12.79%(78/610)、18.75%(75/400)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；方案一治療后輕型、重型腎損傷比率分別為12.31%(56/455)、16.30%(45/276)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；方案二則分別為14.19%(22/155)、24.19%(30/124)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩方案治療后同級病情腎損傷情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(6)臨床分

6、型與腎損傷：兩方案治療后整體皮膚型、皮膚+關(guān)節(jié)型、皮膚+腹型、皮膚+關(guān)節(jié)+腹型中腎損傷比率分別為11.16%(24/215)、12.61%(42/333)、19.61%(41/209)、18.18%(46/253)，皮膚型與皮膚+關(guān)節(jié)型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但與后兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩方案治療后皮膚型與余三型及兩組同類型相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(7)腹痛程度與腎損傷：兩方案治療后整

7、體輕、中、重度腹痛腎損傷發(fā)生率分別為6.87%(9/131)、16.96%(38/224)、37.38%(40/107)，前者與后兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；方案一治療后則分別為4.67%(5/107)、15.76%(29/184)、42.37%(25/59)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；方案二則分別為16.67%(4/24)、22.5%(9/40)、31.25%(15/48)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(8

8、)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：后期出現(xiàn)腎損傷與未出現(xiàn)腎損傷的HSP患兒在發(fā)病初期血CysC、尿Kim-1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各臨床分型血CysC、尿Kim-1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輕度腹痛HSP患兒血CysC與重度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但與中度比較則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同腹痛程度尿Kim-1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同病情血CysC、尿Kim-1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0