根除幽門螺桿菌在兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜中的療效觀察.pdf

1、研究背景和目的:幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H pylori)是一種廣泛存在的細(xì)菌,人類普遍易感,全球感染率約50％。中國(guó)是H pylori感染率較高的國(guó)家,約59％的人口受到感染,H pylori感染導(dǎo)致的疾病對(duì)我國(guó)人口健康造成巨大威脅。自1982年Warren和Marshall報(bào)告幽門螺桿菌是胃炎、消化性潰瘍的致病因子后,大量研究結(jié)果證實(shí)H pylori也與胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤(mucosa–assoc

2、iated lymphoid tissue lymphoma,MALT)有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)H pylori還可導(dǎo)致消化系統(tǒng)外疾病,如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病等。特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一種常見的自身免疫性出血性疾病,其發(fā)生主要是因?yàn)榛颊哐褐写嬖诳寡“遄陨砜贵w(Platelet associated immune globulin PAI

3、gG)從而導(dǎo)致血小板破壞,出現(xiàn)外周血血小板減少,自發(fā)性出血等臨床表現(xiàn)。部分患者病情遷延,發(fā)展成慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(chronic ITP,CITP),本病長(zhǎng)期的免疫抑制治療產(chǎn)生的副作用對(duì)患者造成了巨大傷害。近10年來(lái),意大利和日本一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),對(duì)伴有H pylori感染的CITP成年患者,部分抗H pylori治療治愈者血小板計(jì)數(shù)在治療后明顯上升,并伴隨血清PAIgG水平降低,而抗H pylori無(wú)效的患者血小板計(jì)數(shù)及PAI

4、gG無(wú)明顯改變,認(rèn)為H pylori感染與可能是CITP致病因子之一,抗H pylori治療能起到改善CITP的作用。但有報(bào)道認(rèn)為H pylori感染與ITP無(wú)關(guān)。本研究探討H pylori感染及兒童CITP的關(guān)系,為臨床治療兒童CITP尋找一條非免疫抑制治療途徑。
　　方法:從2008年10月至2009年10月系統(tǒng)觀察了37例CITP患兒。以糞便H pylori抗原酶聯(lián)免疫法(H pylori stool test,H pylo

5、riSA)檢測(cè)患兒的H pylori感染率,根據(jù)H pylori檢測(cè)結(jié)果,分為H pylori(+)和H pylori(-)組。兩組患兒均給予H pylori三聯(lián)根除治療:阿莫西林分散片50mg/(Kg.d),3次/d;克林霉素片15mg/(Kg.d),3次/d;奧美拉唑腸溶片0.8mg/(Kg.d),1次/d;如有青霉素過(guò)敏史,則將阿莫西林改為甲硝唑30mg/(Kg.d),3次/d。療程2周。治療前行基礎(chǔ)血小板計(jì)數(shù)測(cè)定,治療后4周復(fù)查

6、H pyloriSA,了解H pylori根除情況,每2周測(cè)血小板計(jì)數(shù)。隨訪半年。
　　結(jié)果:(1)37例患兒經(jīng)檢測(cè)22例為H pylor(i+),H pylori感染率為59.5％;(2)22例H pylor(i+)患兒經(jīng)H pylori根除后,17例根除成功,根除成功率77.3％。(3)11例H pylori根除成功患兒在治療后8-12周血小板計(jì)數(shù)開始上升,其中7例達(dá)到完全效應(yīng),4例達(dá)到部分效應(yīng),有效率64.7％,治療前后血小

7、板計(jì)數(shù)比較差異顯著(P=0.001)。H pylori(-)患兒治療后血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯升高,治療前后比較無(wú)明顯差異(P=0.154)。H pylori(+)和H pylori(-)患兒治療后血小板計(jì)數(shù)比較有顯著差異(P=0.006)。
　　結(jié)論: H pylori根除治療對(duì)部分伴H pylori感染的CITP患兒能起到提升血小板的作用,H pylori可能是CITP的致病因子之一。臨床上應(yīng)常規(guī)對(duì)CITP患兒行H pylori檢測(cè),