幽門螺旋桿菌和兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的關(guān)系研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）是兒童時期最常見的出血性疾病，發(fā)病年齡以5歲以內(nèi)最常見。它是一種異質(zhì)性的自身免疫性疾病，可能與生物因素如某些細菌或病毒感染有關(guān)，發(fā)病機制既包括體液免疫紊亂也涉及細胞免疫紊亂。但迄今為止ITP的確切發(fā)病機制尚未完全闡明。臨床上根據(jù)病程是否超過6個月將ITP分為急性型ITP和慢性型ITP，10％-20%急性ITP可

2、轉(zhuǎn)變?yōu)槁訧TP，慢性型預(yù)后較差。幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori，HP）與消化道潰瘍和炎癥的密切關(guān)系已得到醫(yī)學(xué)界的肯定，目前估計全球有一半人口感染HP，在發(fā)展中國家感染率高達70%，發(fā)達國家達20-30%。隨著各種檢驗手段的發(fā)展和胃腸外疾病的研究，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)HP與多種胃腸外疾病有關(guān)，如缺血性心臟病、肝病、皮膚病、血液病等。1998年國外首先提出了HP可能為ITP的病因之一，至今國內(nèi)外已進行了多項相關(guān)的研究。但對于HP感

3、染是否為ITP的病因以及HP感染如何參與ITP的發(fā)生尚無定論。目前的研究對象主要為成人，而成人和兒童免疫功能不盡相同，成人ITP與兒童ITP在臨床分型、預(yù)后方面存在差異。有鑒于此，本研究以ITP患兒為研究對象，通過檢測血小板抗體、T細胞亞群、免疫球蛋白、補體3（complement3，C3）和補體4（complement4，C4）等免疫功能指標(biāo)，研究了HP感染和兒童ITP的關(guān)系。
　　研究對象和方法：
　　2010年10月至

4、2012年1月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科住院部診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜的患兒共31例，于住院第1日采取外周靜脈血檢測血常規(guī)、幽門螺旋桿菌血清抗體、血小板表面抗體、T細胞亞群和免疫球蛋白、補體，準(zhǔn)確記錄臨床資料。
　　20例健康體檢的兒童作為HP感染率的正常對照組，對各項結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.20例正常兒童HP感染率為30%；31例ITP患兒的HP感染率為45.2%，ITP患兒HP感染率與正

5、常兒童相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。急性ITP的HP感染率為38.5%，慢性ITP的HP感染率為80%，急性ITP和慢性ITP的HP感染率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.HP陽性ITP組、HP陰性ITP組和正常兒童對照組的性別、年齡、血型比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。ITP患兒最常見的臨床表現(xiàn)為皮膚出血，其次為血便和口腔出血，不同臨床表現(xiàn)ITP患兒的HP感染率比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義。HP陽性ITP患兒首次血小板計數(shù)為（12.8±11.4）×109/L

6、，HP陰性ITP患兒首次血小板計數(shù)為（11.1±9.2）×109/L，血小板水平屬于極重度類型的最多，HP陽性ITP患兒與HP陰性ITP患兒血小板計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.15例ITP患兒接受血小板相關(guān)抗體檢測，HP陽性ITP患兒的PAIgG高于HP陰性ITP患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，PAIgA和PAIgM差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.20例患兒接受T細胞亞群檢測，22例接受免疫球蛋白和補體檢測，HP陽性ITP患

7、兒的CD3+CD4+T細胞和CD3+CD4+/CD3+CD8+T細胞比值低于HP陰性患兒，HP陽性ITP患兒的IgG和IgA顯著高于HP陰性ITP患兒，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義，兩者的CD3+T細胞、CD3+CD8+T細胞、IgM、C3和C4差別無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.ITP患兒HP感染率與正常兒童無差別；
　　2.急性ITP與慢性ITP的HP感染率無差別；
　　3.不同臨床表現(xiàn)和程度ITP患兒的HP感染率