急性腎衰竭的臨床分析及實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景和目的: 急性腎功能衰竭(Acute Renal Failure,ARF)是由多種原因引起的一種臨床綜合征，可見于臨床各科室，發(fā)病率逐年升高，病情也有越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)，近來(lái)死亡率一直居高不下。本研究旨在探討ARF的發(fā)病率、死亡率、病因?qū)W、預(yù)后及影響其發(fā)展的各種因素等臨床特點(diǎn)，并通過建立大鼠腎缺血再灌注損傷模型，觀察木蘭脂素是否能減輕腎缺血再灌注損傷時(shí)腎損傷并探討其可能機(jī)制。以提高ARF的早期診斷和早期治療水平，改善ARF

2、的預(yù)后。 方法: 本研究共分為兩部分，第一部分為臨床調(diào)查，即選取符合ARF定義的,從2003.12～2006.12所有住院病人的ARF患者。對(duì)入組患者填寫調(diào)查表，將所以數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SAS 6.12 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。第二部分為實(shí)驗(yàn)研究，雄性SD大鼠45只，隨機(jī)分為三組：假手術(shù)組、對(duì)照組和治療組。除假手術(shù)組外，各組按再灌注時(shí)間又分為4個(gè)亞組，每組5只。將動(dòng)物麻醉，開腹，假手術(shù)組切除右腎，不夾閉左腎動(dòng)脈，另外兩

3、組切除右腎，夾閉左腎動(dòng)脈1h后松夾再灌，治療組和對(duì)照組分別在再灌注開始前5分鐘陰莖靜脈注射木蘭脂素 2mg/kg和等量生理鹽水。再灌注達(dá)相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)時(shí)，從各亞組大鼠下腔靜脈取血3ml備測(cè)血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr），另取3ml備測(cè)血漿P-選擇素、ICAM-1水平，然后迅速切除左腎，腎組織用于觀察病理變化以及作免疫組化分析腎組織P-selectin、ICAM-1以及Toll樣受體表達(dá)情況。 結(jié)果: 1. 臨床調(diào)查：

4、全院3年中共320例患者發(fā)生了ARF，男性198例，女性122例，平均年齡（56.6±18.1）歲。ARF發(fā)病率為0.27％，病死率為31.9％。老年人死亡率較高。心衰、呼衰、惡性腫瘤等與ARF患者的死亡相關(guān)。 2.實(shí)驗(yàn)研究：(1)腎功能改變：對(duì)照組BUN、Cr 較假手術(shù)組明顯升高，治療組BUN、Cr較相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)假手術(shù)組升高，與對(duì)照組比較，BUN、Cr明顯降低。（2）腎臟組織學(xué)改變：對(duì)照組的腎組織損傷較假手術(shù)組明顯加重，而治療

5、組的腎組織損傷較對(duì)照組明顯減輕。（3）腎組織 P- selectin、ICAM-1和Toll樣受體的表達(dá)情況：對(duì)照組腎組織 P-selectin、ICAM-1及TLR-2、TLR-4陽(yáng)性表達(dá)較假手術(shù)組顯著增多，治療組腎組織 P-selectin、ICAM-1及TLR-2、TLR-4陽(yáng)性表達(dá)較對(duì)照組明顯減少。 結(jié)論: ARF發(fā)病率、死亡率高，且有逐年增高趨勢(shì)。呼衰、心衰、惡性腫瘤是死亡相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎I/R可誘導(dǎo)P-