超聲動態(tài)觀察產(chǎn)后胎盤剝離生理過程與產(chǎn)后出血關(guān)系.pdf

1、目的:應(yīng)用超聲技術(shù)研究胎盤剝離生理過程，探討胎盤剝離機(jī)制，分析第三產(chǎn)程子宮腔內(nèi)部胎盤剝離過程與產(chǎn)后出血的關(guān)系，期望將超聲診斷應(yīng)用領(lǐng)域擴(kuò)大到預(yù)測產(chǎn)后出血方面。進(jìn)而有依據(jù)的早期干預(yù)產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，降低產(chǎn)婦死亡率。
　　 方法:選擇2012年3月1日～2013年2月28日期間，在我院產(chǎn)房夜間自然分娩、單胎頭位、產(chǎn)程進(jìn)展順利、無并發(fā)癥和合并癥的初產(chǎn)婦66例，使用B超診斷儀對該66例產(chǎn)婦胎盤剝離過程進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，記錄分娩前后胎

2、盤位置情況、子宮收縮情況、胎盤剝離情況等信息，準(zhǔn)確記錄第三產(chǎn)程和各分期時間。采用彩色多普勒和頻譜多普勒超聲診斷儀記錄子宮胎盤剝離面血流信號和血流頻譜，利用PACS系統(tǒng)分析超聲影像圖。使用稱重法計(jì)算產(chǎn)后2h出血量。
　　 結(jié)果:
　　 1.按照胎兒娩出前后對胎盤定位，發(fā)現(xiàn)25例產(chǎn)婦胎盤位置發(fā)生變化。
　　 2.66例產(chǎn)婦中65例產(chǎn)婦的胎盤剝離方式表現(xiàn)為胎盤下極-上極剝離，1例表現(xiàn)為雙下極-中央剝離。
　　

3、3.在65例胎盤下極-上極剝離中，后55例有清晰圖像顯示“上行性子宮收縮環(huán)/帶”的形成和終結(jié)，“上行性子宮收縮環(huán)/帶”形成于子宮下段并逐漸上升至宮底，“上行性子宮收縮環(huán)/帶”所到之處，胎盤發(fā)生剝離，伴隨這一過程胎盤完全剝離。
　　 4.根據(jù)超聲觀察，第三產(chǎn)程有三個明顯階段，故將第三產(chǎn)程分為潛伏期、分離期和排出期三個時期。66例產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間為（8.16±5.00）min，潛伏期、分離期和排出期持續(xù)時間分別為(3.10±2.80

4、) min、(3.78±3.18) min和(1.34±1.18) min。
　　 5.第三產(chǎn)程≥10min組產(chǎn)后2h出血量多于第三產(chǎn)程＜10min組(P＜0.05);分離期≥4min組產(chǎn)后2h出血量多于分離期＜4min組(P＜0.05)。
　　 6.胎盤娩出后利用彩色多普勒超聲檢測子宮胎盤剝離面血流信號，可見明顯血流信號者25例，無明顯血流信號者41例，子宮胎盤剝離面可見明顯彩色血流信號組產(chǎn)后2h出血量顯著多于未見組(

5、P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.胎盤剝離方式全部表現(xiàn)為下極-上極剝離，因此下極-上極剝離是最常見的生理性胎盤剝離方式，在生理性初次分娩過程中可能是唯一的方式。
　　 2.胎兒娩出后，子宮收縮極性發(fā)生改變，由胎兒娩出前的宮底向子宮下段，改變?yōu)樽訉m下段向?qū)m底，本文提出“彈簧效應(yīng)”來解釋這一現(xiàn)象，“彈簧效應(yīng)”產(chǎn)生的原因可能是子宮下段變回峽部存在能量釋放，“彈簧效應(yīng)”是胎盤剝離的啟動因素。
　　 3.胎

6、盤位置與產(chǎn)后出血無明顯關(guān)系，但是胎盤位于宮底者第三產(chǎn)程時間延長。
　　 4.分離期≥4min及第三產(chǎn)程時間≥10min者產(chǎn)后出血量增多。第三產(chǎn)程分離期時間與產(chǎn)后出血量關(guān)系更為密切，分離期時間延長，產(chǎn)后出血量增多。該發(fā)現(xiàn)對于指導(dǎo)臨床早期介入處理產(chǎn)后出血提供了理論依據(jù)。
　　 5.彩色多普勒能夠記錄子宮胎盤剝離面血流信號，子宮胎盤剝離面存在血流信號者產(chǎn)后出血量增多，結(jié)合頻譜多普勒監(jiān)測子宮胎盤剝離面血流頻譜，能夠做到及時篩查出