嚴(yán)重多發(fā)傷后淋巴細(xì)胞亞群的變化及烏司他丁對(duì)其影響.pdf

1、目的 觀察嚴(yán)重多發(fā)傷后細(xì)胞免疫功能的動(dòng)態(tài)變化及其與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相關(guān)性，了解該類(lèi)患者免疫功能變化的規(guī)律；同時(shí)觀察應(yīng)用蛋白酶抑制劑烏司他丁對(duì)該類(lèi)患者免疫功能和臨床療效的影響，為臨床治療提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 1.選取收住我院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的多發(fā)傷患者，入院后24h內(nèi)進(jìn)行完整的創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)和急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEII)評(píng)分，入選標(biāo)準(zhǔn)-1)年齡≥18歲；2)至少有二個(gè)解剖部位損傷，IS

2、S≥16；3)受傷到收住ICU時(shí)間<12h，創(chuàng)傷后生存時(shí)間≥72h。排除標(biāo)準(zhǔn)包括重癥顱腦損傷、妊娠、肝腎功能衰竭、一周內(nèi)接受過(guò)環(huán)氧合酶抑制剞(如阿司匹林)和免疫抑制劑治療、既往有自身免疫性、惡性腫瘤、慢性炎癥等病史。然后按隨機(jī)化的原則設(shè)計(jì)隨機(jī)表，將入選的37例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組(A組，n=18)和烏司他丁療組(B組，n=19)，所有病例按照現(xiàn)代ICU的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，原則相同，B組在此基礎(chǔ)上從入院當(dāng)天開(kāi)始加用烏司他丁10萬(wàn)單位+生理鹽

3、100ml靜脈點(diǎn)滴，每8h1次，連續(xù)用藥7天。選擇同期健康體檢者10例作為健康對(duì)照組(C組)，對(duì)照組在年齡、性別等方面與多發(fā)傷組均無(wú)差異。 2.分別于入院后第1、3、7、14天采血利用流式細(xì)胞儀直接熒光免疫法檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值、CD3-CD+(15+56)細(xì)胞百分比、CD3-CDl9+細(xì)胞百分比水平變化)，采血時(shí)間一般為每日上午8點(diǎn)，但第1次采血時(shí)間不

4、遲于創(chuàng)傷后24h；觀察兩組患者平均住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率、院內(nèi)感染發(fā)生率。對(duì)照組健康體檢者的外周血標(biāo)本一次性采取。 結(jié)果 1.在創(chuàng)傷后24h內(nèi)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的CD3+、CD3+CD4+亞群、CD4+/CD8+比值均有顯著性下降，CD3+CD4+亞群、CD4+/CD8+比值與ISS呈負(fù)相關(guān)。兩多發(fā)傷組間各指標(biāo)相比均無(wú)顯著性差異。2.A組在創(chuàng)傷后第3天時(shí)淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+比值仍

5、下降明顯，至第7天時(shí)方有所上升，但與健康對(duì)照組比較仍有顯著性下降，至第l4天時(shí)基本恢復(fù)正常；B組在第3天時(shí)CD3+CD4+亞群、CD4+/CD8+比值已有上升，與本組創(chuàng)傷后24h內(nèi)、A組同時(shí)段比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，至第7天時(shí)CD3+、CD3+CD4+亞群、CD4+/CD8+比值己基本恢復(fù)正常，與A組同時(shí)段比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2．蛋白酶抑制劑烏司他丁有減輕嚴(yán)重多發(fā)傷后細(xì)胞免疫功能受抑制程度、縮短T淋巴細(xì)胞免疫功能恢復(fù)時(shí)間的作用，可能