烏司他丁對(duì)老年骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的:術(shù)后認(rèn)知功能障礙(Postoperative cognitive dysfunction，POCD)是術(shù)后常見的并發(fā)癥，其主要特點(diǎn)為由神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試檢測(cè)出的記憶力和注意力的損傷。POCD可導(dǎo)致許多并發(fā)癥，包括增加住院時(shí)間、永久傷殘的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)后當(dāng)年更高的死亡率。研究報(bào)道，非心臟手術(shù)后POCD發(fā)生率為19％～41％。隨著人口老齡化、老年患者較高的發(fā)病率及越來越高的外科手術(shù)率，POCD的發(fā)生率可能增高。POCD是老年人手術(shù)后常見的神經(jīng)

2、系統(tǒng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、記憶受損以及人格的改變。老年人髖部骨折是骨科常見的疾病之一，老年人骨質(zhì)疏松癥是最突出的特點(diǎn)。另外，老年髖部骨折中高齡患者居多，健康狀況不佳及有諸多的并存癥，治療過程中麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于年輕人。手術(shù)創(chuàng)傷所致外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性細(xì)胞因子增加因而損害認(rèn)知功能。外周炎癥因子可通過直接和間接地方式來影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，細(xì)胞因子與中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及小膠質(zhì)細(xì)胞的受體結(jié)合，另外也可以作用于血

3、管內(nèi)皮細(xì)胞。它們可以誘發(fā)神經(jīng)炎癥反應(yīng)及一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。手術(shù)創(chuàng)傷可增加外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥因子，包括白介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(CReactive Protein，CRP)，損害認(rèn)知功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明促炎細(xì)胞因子水平升高與認(rèn)知障礙密切相關(guān)支持這一假設(shè)。

4、烏司他丁可對(duì)多種酶有抑制作用，能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，對(duì)大腦有一定的保護(hù)作用。盡管烏司他丁被認(rèn)為可以降低腦損傷后的認(rèn)知功能損害，但是對(duì)于烏司他丁與POCD關(guān)系的報(bào)到較少。本研究擬觀察老年髖部骨折手術(shù)患者POCD的發(fā)生情況，并觀察烏司他丁對(duì)POCD的影響。
　　方法:將60例65歲以上髖部骨折手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組:烏司他丁組（U組）與對(duì)照組（C組）。所有患者行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔注射0.25％布比卡因1.5～2.5ml，調(diào)節(jié)

5、麻醉平面在T10以下。U組在切皮之前和手術(shù)結(jié)束即刻分別給予烏司他丁2500U/kg至100ml鹽水緩慢靜脈點(diǎn)滴，C組同時(shí)點(diǎn)給予等量生理鹽水。分別于術(shù)日(T0）、術(shù)后第一天(T1)、第三天(T2)和第七天(T3)清晨對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MinimumMental State Examination，MMSE)測(cè)試，統(tǒng)計(jì)各組POCD發(fā)生率。于T0及T2時(shí)點(diǎn)清晨抽取靜脈血，測(cè)定CRP濃度。
　　結(jié)果:
　　1、兩組一般資料

6、比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　2、兩組病人術(shù)后第一天(T1)POCD總發(fā)生率為20％，術(shù)后一周(T3)降為6％。U組和C組患者術(shù)后POCD發(fā)生率分別為4.8％和39.3％，U組與C組差異顯著(P＜0.05）。
　　3、MMSE評(píng)分T0時(shí)點(diǎn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），T1、T2時(shí)點(diǎn)U組MMSE評(píng)分(26.1±2.9、26.5±2.6)顯著高于C組(24.0±4.2、24.5±3.7; P＜0.05)。<