胸腰段脊髓及其被膜節(jié)段性營養(yǎng)動脈來源、分枝、分布特點及其微血管構筑特點的應用解剖學研究.pdf

1、目的：在臨床脊柱手術過程中經(jīng)常遇到椎間孔及硬脊膜不明原因的出血，造成手術術野暴露不好，給手術的順利進行帶來困難，并且直接影響到最終的手術效果。為了進一步弄清胸、腰段脊髓及其被膜節(jié)段性營養(yǎng)動脈的發(fā)出部位、走形、分枝、分布特點及其吻合情況，找出其相應規(guī)律，有效避免手術中的誤損傷，本研究采用了紅色乳膠自相應肋間動脈進行血管內(nèi)灌注，并同時運用單寧酸-氯化鐵媒染微血管的方法，研究了脊髓及其被膜的節(jié)段性營養(yǎng)血管在胸段、腰段的分布規(guī)律和形態(tài)特點，旨在

2、有效預防和避免臨床脊柱手術中脊髓節(jié)段性血管的誤損傷而引起的脊髓及脊神經(jīng)病變，提高手術成功率，并且為臨床脊柱損傷的康復治療及脊柱外傷的手術修復等提供詳盡而實用的解剖學資料和參數(shù)。
　　 方法：
　　 1、本研究所選標本為成人軀干標本，共30具，不區(qū)分男女，先將紅色乳膠灌注液用氨水稀釋，然后從發(fā)出脊髓節(jié)段性營養(yǎng)動脈(T1～L5節(jié)段)的肋間動脈逐一進行灌注，等到其自然凝固后，再仔細逐個解剖節(jié)段動脈，尤其是要暴露其分支部位、去向

3、和特點。具體內(nèi)容包括：首先要觀測節(jié)段動脈在椎管外部的起源、走行、方向、分支情況及其與其它相鄰結構如脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)前后支等結構間的排列、吻合情況；然后再從腹側(cè)去掉椎體，暴露出椎管、硬脊膜、椎間孔和其經(jīng)行的結構，同時要對脊髓節(jié)段動脈在椎管內(nèi)、椎管外和椎管中的分布規(guī)律及其相互間的毗鄰關系等一起進行觀察和記錄。觀察并測量穿入包繞脊神經(jīng)節(jié)硬脊膜鞘的脊支動脈，尤其是要觀察和測量其穿入硬膜的部位、穿入的角度、穿入的長度等。等到以上工作都完成后，再逐

4、一切斷脊神經(jīng)根，取出脊髓及其被膜，觀測脊髓節(jié)段動脈在椎管后壁的走行、分支、分布及其吻合情況。用顯微攝影的方法對所獲得的資料逐項進行紀錄，得出相應的數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計學分析。
　　 2、選擇健康、體重在180～200g的SD大鼠10只，不限雌雄。先用10％烏拉坦(1g/kg)對大鼠進行腹腔內(nèi)麻醉，然后從升主動脈進行插管，接著用生理鹽水(38℃)100～150ml進行快速灌流沖洗，再用含2％戊二醛、2％多聚甲醛、2％單寧酸的混合媒染固

5、定液200～250ml灌入，接著對微血管進行染色和固定。灌注完畢放置4h后，取出脊髓，并對節(jié)段進行準確的標記，接著用蒸餾水進行沖洗，然后做連續(xù)冰凍切片，片厚40μm，每隔2片取1片。用蒸餾水將切片漂洗3次后，放置于2％氯化鐵溶液中呈色20min，然后再將其放置于蒸餾水中漂洗3次，接著按常規(guī)用酒精脫水，二甲苯透明，裱片。
　　 3、在光學顯微鏡下對其進行觀察和拍照，最后對得到的微血管密度及其相關指標進行統(tǒng)計學的處理。
　　

6、 結果：
　　 1.節(jié)段動脈的觀測結果
　　 1.1脊髓胸段和腰段的節(jié)段動脈都是來自肋間動脈和腰動脈，分出后，先在椎體的側(cè)方向內(nèi)下或內(nèi)上走行，大多數(shù)先發(fā)出分支相互吻合，然后形成一個縱行的動脈鏈或者是網(wǎng)，但是其吻合支間的連續(xù)性沒有一定的規(guī)律，并且吻合支的粗細程度也不一樣，有較大的差異，甚至存在有缺如的現(xiàn)像。
　　 1.2在椎間孔外口處脊髓節(jié)段動脈的后支一般發(fā)出3～5支分支，其中有1支伴隨著脊神經(jīng)根走形進入椎間孔，比

7、較恒定的分枝是椎管前支、椎管后支、脊支和脊神經(jīng)節(jié)支。其中為椎體、椎間盤、后縱韌帶進行血液供應的是椎管前支分支；為椎弓、黃韌帶、橫突間韌帶及硬膜后外隙組織進行血液供應的是椎管后支分支；而脊支則進入椎管分支與脊髓前后動脈相吻合。在椎管的內(nèi)部，椎管前、后支則分別和上下相鄰節(jié)段或同一節(jié)段的同名動脈形成各種形式的吻合，構成了前、后兩組動脈吻合鏈或者是吻合網(wǎng)，分布在硬脊膜外側(cè)。
　　 在本研究選取的30具尸體(60側(cè))標本的胸、腰段中總共觀

8、測到357支脊支動脈。脊髓脊支動脈多和椎管前支共干或者單干發(fā)源于節(jié)段動脈的后支，其中共干型占71.25％，單干型占24.84％)。脊髓脊支動脈多在椎間孔內(nèi)脊神經(jīng)節(jié)的腹側(cè)或者是腹側(cè)近上緣處走形進入椎間孔、管，然后再走形進入硬脊膜鞘。通過觀察發(fā)現(xiàn)，總共有209支的穿入點在脊神經(jīng)節(jié)的外側(cè)1/2區(qū)(占58.54％)；136支的穿入點在脊神經(jīng)節(jié)的內(nèi)側(cè)1/2區(qū)(占38.09％)；另有12支則在袖根部直接穿入硬脊膜(占3.36％)。右側(cè)脊髓脊支動脈的

9、長度從T1-L5呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢，其中T1-T4節(jié)段的長度是9.67±1.25mm，T2-T8節(jié)段的長度是9.89±2.17mm，T9～T12節(jié)段的長度是10.47±1.59mm，L1-L5節(jié)段的長度是10.96±2.47*mm。左、右兩側(cè)脊髓脊支動脈長度相比較亦有顯著性差異(P<0.05)，而不同節(jié)段之間相比較，T1-T4與T5-T8；T9-T12與L1-L5節(jié)段之間也存在顯著性差異(P<0.05)(表4)。
　　 2.相

10、關大鼠脊髓和脊神經(jīng)根的微血管形態(tài)構筑及其微細結構觀察
　　 2.1通過在光學顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，在脊髓的表面有兩條縱行的神經(jīng)璉，是它們發(fā)出的小動脈走形進入脊髓，并且這些小動脈是垂直走形進入脊髓，然后在脊髓內(nèi)形成不同密度的微血管網(wǎng)，形成了在神經(jīng)元區(qū)的微血管網(wǎng)密度明顯要高于纖維區(qū)的分布趨勢，并且微血管的吻合方式也是不同的。
　　 2.2在胸段、腰段脊髓內(nèi)，微血管密度在不同部位有不同的MVD值，其中在胸段神經(jīng)纖維密集區(qū)與神經(jīng)元密

11、集區(qū)的MVD值分別為24.56±2.65和68.52±6.34(T5-T8)；在腰段則分別為26.61±5.34和49.51±5.31。神經(jīng)元密集區(qū)與神經(jīng)纖維密集區(qū)的MVD值則分別為48.64±6.27和。通過比較發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元密集區(qū)的MVD值明顯要高于神經(jīng)纖維密集區(qū)的MVD值(P<0.05)，而胸段和腰段脊髓的不同節(jié)段的相同區(qū)域的MVD值之間相比較則無顯著性差異(P>0.05)。
　　 3.通過應用體視學方法的有關公式，并根據(jù)測量

12、結果進行計算，我們得到的脊髓各節(jié)段微血管的長度密度(Lv，μm/μm3，x±s)結果為：脊髓胸段：灰質(zhì)658±34.24；白質(zhì)625.54±6.7；脊髓腰段：灰質(zhì)724.67±54.57，白質(zhì)568.54±4.8。通過t檢驗和方差分析，我們發(fā)現(xiàn)脊髓各節(jié)段灰質(zhì)和白質(zhì)之間有顯著性差別(p<0.01)，脊髓灰質(zhì)的微血管長度密度要大于脊髓白質(zhì)的微血管長度密度。但是在脊髓不同節(jié)段的相同脊髓區(qū)域之間相比較其微血管長度密度是無明顯差異的(p>0.05

13、)。
　　 結論：
　　 1.椎管前、后動脈發(fā)源于脊髓節(jié)段性營養(yǎng)動脈后支，它們首先在椎體的外側(cè)和椎體的前方與對側(cè)及其相鄰脊髓節(jié)段性動脈之間形成沒有一定規(guī)律的吻合，大多數(shù)是縱行的、左右不對稱的動脈性吻合鏈或者是吻合網(wǎng)。
　　 2.隨著脊神經(jīng)根走形進入椎管的還有脊髓脊支動脈的側(cè)支，并且脊髓脊支動脈的側(cè)支還參與形成了椎管內(nèi)前、后壁動脈性吻合網(wǎng)。傳統(tǒng)上我們認為只有脊支動脈在直接供應胸、腰段脊髓的血液，但是通過研究發(fā)現(xiàn)胸、

14、腰段脊髓的血液供應并不局限于脊髓脊支動脈。
　　 3.在脊髓的不同節(jié)段，其吻合鏈支粗細、長度是不均的，左、右兩側(cè)差異是不顯著的(P>0.05)。
　　 4.在手術中需要結扎胸、腰部的肋間動脈時必須要遠離脊髓節(jié)段性動脈的發(fā)始部位，以避免損傷脊髓脊支動脈的不同的發(fā)出點和部位。
　　 5.由于椎管前、后支動脈之間存在吻合并且具有連續(xù)性，所以雖然手術中有時會損傷到這些動脈，但通過其側(cè)支循環(huán)的代償可在一定程度上緩解手術中的