胸腰段椎間盤突出與領(lǐng)近節(jié)段楔形椎體的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:脊柱的椎間盤突出好發(fā)于頸椎和腰椎,但是胸腰段椎間盤突出在臨床上相對比較少見。而且關(guān)于胸腰段椎間盤突出癥目前臨床報道也不多。近年來,隨著對本病認(rèn)識的不斷深入及影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,尤其是磁共振(MRI)檢查應(yīng)用的日益廣泛,目前本病的診斷率有上升的趨勢。胸腰段椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜且缺乏特異性,容易發(fā)生誤診或漏診,而且發(fā)病機(jī)制仍不很清楚,許多專家、學(xué)者各抒己見,未能形成比較統(tǒng)一的共識。胸腰段椎間盤突出癥由于其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性

2、,手術(shù)治療較下腰椎手術(shù)具有較大風(fēng)險,所以研究胸腰段椎間盤突出的病因,避免其發(fā)生,顯得極為重要。胸腰段位于腰椎前凸與胸椎后凸的結(jié)合部,是承載應(yīng)力的集中部位,脊柱骨折好發(fā)于此。壓縮或楔形壓縮骨折僅僅累及前柱,被認(rèn)為是穩(wěn)定骨折。輕度壓縮骨折在臨床上被認(rèn)為沒有太大意義,因為不存在即刻的神經(jīng)壓迫癥狀,廣泛采用非手術(shù)治療。本研究通過對比研究胸腰段椎間盤突出患者(實驗組)與年齡性別匹配的志愿者(對照組)目標(biāo)椎體的后凸角和cobb角來確定胸腰段椎間盤突

3、出與鄰近節(jié)段楔形椎體是否具有相關(guān)性。
　　 方法:回顧性分析自2003年至2009年間于我院行行手術(shù)治療的患單節(jié)段胸腰段椎間盤突出癥的患者56例。排除近期內(nèi)有外傷史,感染,腫瘤以及骨質(zhì)疏松的患者,剩余43例。此43例患者為實驗組。共有29例男性,14例女性。平均年齡為43歲(19-66歲)。在2010年間,共有43例健康的志愿者組成對照組,對照組與實驗組的年齡及性別相匹配。實驗組中共有31例患者有高處墜落或交通事故導(dǎo)致的腰背部外

4、傷史,外傷史距手術(shù)日期均超過3年。其余12例患者否認(rèn)腰背部外傷史。所有43例對照組患者否認(rèn)腰背部外傷史。所有的患者及志愿者均接受站立位側(cè)位X光片檢查。目標(biāo)椎體被定義為鄰近椎間盤突出節(jié)段的楔形椎體。在實驗組中,T12/L1椎間盤突出17例,L1/2椎間盤突出15例,L2/3椎間盤突出11例。10個楔形椎位于T12,19個位于L1,14個位于L2。將兩組對象根據(jù)目標(biāo)椎體的位置各分為3個亞組。在實驗組中,目標(biāo)椎體的cobb角度和后凸角度被分別

5、測量(圖1)。對照組中,根據(jù)年齡對應(yīng)關(guān)系,測量與實驗組目標(biāo)椎體相應(yīng)的椎體的cobb角度和后凸角度。取后凸作為角度的正值,前凸作為負(fù)值。為避免誤差,所有X光片被打印在紙上并復(fù)印為3份,根據(jù)盲法分發(fā)給3位脊柱專業(yè)研究生,將他們的測量所得值取平均數(shù)。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件包SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組的cobb角度采用兩樣本t檢驗(符合正態(tài)分布)比較。兩組的后凸角度采用秩和檢驗進(jìn)行比較(不符合正態(tài)分布)。后凸角在兩組組間及對應(yīng)的亞組間

6、進(jìn)行比較,cobb角在對應(yīng)的亞組間比較。Cobb角和后凸角的相關(guān)性采用線性回歸分析檢驗。統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)被定義為小于0.05。
　　 結(jié)果:Cobb角實驗組的cobb角大于對照組。T12的cobb角實驗組為19±7°,對照組為6±3°(p=0.0002＜0.05)。L1的cobb角實驗組為13±7°,對照組為3±6°(p=0.0001＜0.05)。L2的cobb角實驗組為10±6°,對照組為-2±7°(p=0.0001＜0.05)。

7、r>　　 后凸角實驗組的后凸角度在整體和亞組均大于對照組。T12的后凸角實驗組為10°±4°,對照組為2°±2°(p=0.0002＜0.05)。L1的后凸角實驗組為12°±4°,對照組為3°±3°(p=0.0001＜0.05)。L2的后凸角實驗組為10°±2°,對照組為2°±2°(p=0.0001＜0.05)。實驗組整體的后凸角為110±4°,對照組為2°±2°(p=0.0001＜0.05)。
　　 實驗組所有的后凸角均小于2

8、2°(4°to22°),對照組的后凸角均小于7°(0°to7°)。
　　 兩組的后凸角與cobb角之間沒有相關(guān)性(p＜0.05)。實驗組的后凸角(平均11°,范圍4-22°)大于對照組的后凸角(平均2°,范圍0-7°),具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。實驗組的cobb角在各亞組間比較也大于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。在后凸角與cobb角之間沒有線性相關(guān)性。
　　 結(jié)論:胸腰段椎間盤突出與鄰近節(jié)段的楔形椎體之間