顱骨缺損患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變與患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系.pdf

1、目的：通過研究顱骨缺損患者治療過程中經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler Sonography，TCD)及單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（Single photon emission computed tomography SPECT)的變化與患者神經(jīng)功能恢復(fù)之間的關(guān)系。研究不同顱骨缺損面積、不同缺損時(shí)間對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能的影響，同時(shí)對(duì)比患者顱骨修補(bǔ)手術(shù)前后腦TCD及SPECT的變化。通過客觀依據(jù)，評(píng)價(jià)患者治療過程

2、中顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)及腦代謝改變對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，結(jié)合患者手術(shù)前后臨床情況評(píng)價(jià)顱骨修補(bǔ)手術(shù)對(duì)局部腦血流，腦代謝的影響，為評(píng)價(jià)臨床療效提供客觀依據(jù)。此結(jié)果將對(duì)于昏迷程度不深的患者，根據(jù)患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)及局部腦代謝情況采取最佳治療方案提供依據(jù)，對(duì)于促進(jìn)患者局部腦血流、腦功能的改善及促醒，有積極意義。有利于患者神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，縮短患者住院治療時(shí)間，有利于患者后期康復(fù)和節(jié)約經(jīng)費(fèi)。
　　方法：將22例神志清楚的顱骨缺損患者術(shù)前行經(jīng)顱多

3、普勒超聲（Transcranial Doppler Sonography，TCD)及神經(jīng)功能評(píng)分，術(shù)后2周復(fù)查TCD及神經(jīng)功能評(píng)分，對(duì)比患者神經(jīng)功能及TCD變化，評(píng)價(jià)臨床癥狀改善情況。再分析不同顱骨缺損時(shí)間、不同缺損面積、不同TCD結(jié)果患者顱內(nèi)血流及神經(jīng)功能的變化?；颊呔苊鞔_描述臨床癥狀情況，能配合行TCD檢查及神經(jīng)功能評(píng)分。
　　其中19例患者術(shù)前術(shù)后行單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(Single photon emission c

4、omputed tomography SPECT)腦灌注顯像檢查。
　　所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）的形式表示，統(tǒng)計(jì)使用SPSS18.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：22例患者均行顱骨修補(bǔ)術(shù)，治療效果均較術(shù)前好轉(zhuǎn)。其中10例患者術(shù)后對(duì)比術(shù)前臨床癥狀明顯改善，頭痛頭暈基本

5、好轉(zhuǎn)，肢體功能障礙、活動(dòng)異常均有明顯改善，余12例患者臨床癥狀較術(shù)前有改善。TCD檢查術(shù)前8例正常，血流加快4例，血流減慢10例，術(shù)后13例正常,血流加快2例，血流減慢7例。通過分組對(duì)比,我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前TCD正?；颊咝g(shù)后對(duì)比術(shù)前臨床癥狀及神經(jīng)功能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前TCD異?；颊咝g(shù)后對(duì)比術(shù)前臨床癥狀、TCD結(jié)果及神經(jīng)功能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者對(duì)比發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)有明顯差異。通過分組，我們發(fā)現(xiàn)缺損面積小患者術(shù)后臨床癥狀及NIHSS評(píng)分有

6、意義，缺損面積大患者術(shù)后臨床癥狀及NIHSS、KPS評(píng)分有意義，兩組對(duì)比在缺損面積有區(qū)別，余均無明顯差異。經(jīng)過分組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)缺損時(shí)間小于6個(gè)月（12例）患者在術(shù)前術(shù)后臨床癥狀、TCD、血流動(dòng)力學(xué)及NIHSS評(píng)分、KPS評(píng)分上有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而缺損時(shí)間大于6個(gè)月(10例)患者僅在術(shù)前術(shù)后臨床癥狀及NIHSS評(píng)分上有差異.兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn),缺損時(shí)間小于6個(gè)月（12例）與缺損時(shí)間大于6個(gè)月(10例)患者在缺損時(shí)間、術(shù)前術(shù)后TCD、術(shù)前術(shù)后血

7、流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后KPS評(píng)分上有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。19例患者術(shù)前SPECT腦灌注顯像檢查均顯示為缺損側(cè)局部腦灌注異常，術(shù)后比術(shù)前均有明顯改善。
　　結(jié)論：顱骨缺損患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)患者臨床癥狀、神經(jīng)功能的恢復(fù)有明顯影響。術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)異常較少患者，顱骨修補(bǔ)術(shù)后局部血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能改善明顯；而顱骨缺損時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能也有明顯影響，顱骨缺損時(shí)間較短的患者血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能影響較小，顱骨修補(bǔ)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)及神