心功能不同時期患者的無創(chuàng)血流動力學檢測分析.pdf

1、心力衰竭(HF)是一種慢性進展性疾病，一旦起病，即使沒有新的心肌損傷，自身仍不斷的在進展，預(yù)后差。雖然藥物及器件治療不斷改進的今天，但仍然難以使其逆轉(zhuǎn)。這樣，其早期預(yù)防、早期治療就顯得尤為重要。2001年美國心臟病學會(ACC)/美國心臟病協(xié)會(AHA)根據(jù)HF病理生理的發(fā)生發(fā)展過程將其分為四期，強調(diào)心衰的不可逆進展過程及早期預(yù)防、早期治療的重要性。預(yù)防從A期（前心衰階段）的高危險因素疾病進展到B期，即出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變;預(yù)防B期進展到

2、C期，即出現(xiàn)心衰臨床癥狀。而A、B期屬于亞臨床心衰期，主要是高血壓病與冠心病，這些疾病對心功能的損傷直至出現(xiàn)臨床心衰癥狀的過程比較漫長，臨床上也缺乏能夠用于心衰進展過程中心功能評價的客觀指標。
　　本研究通過觀察AHA/ACC心衰分期標準各期心衰患者的無創(chuàng)血流動力學指標及常規(guī)用的評估心功能指標B型利鈉肽(BNP)、左心室射血分數(shù)(LVEF)的變化規(guī)律，探討無創(chuàng)血流動力學相關(guān)指標在慢性心力衰竭(CHF)發(fā)生發(fā)展過程中的臨床實用意義，

3、其變化趨勢是否與心衰不同發(fā)展階段具有一致性，并篩選出適用于心衰早期進展過程中評估心功能的客觀指標，為早期對病情的評估以及防治措施提供科學依據(jù)。
　　選取2014.3-2016.10空軍總醫(yī)院心臟中心因慢性心力衰竭及其高危險因素疾病住院的患者共119例，其中男性76例，女性43例，年齡64±14.9歲。每位患者根據(jù)ACC/AHA心衰進展分期標準進行分期，然后將A期（前心衰階段）歸為A組，B期（前臨床心衰階段）為B組;C期（臨床心衰階

4、段）為C組。另選同期本院39例健康體檢者作為正常對照組（記為0組）。再將A組患者根據(jù)不同的危險因素疾病分為冠心病亞組（記為A1組）和高血壓亞組（記為A2組）。收集患者臨床資料及相關(guān)檢查，行無創(chuàng)血流動力學檢查，記錄無創(chuàng)血流動力學指標，包括心搏出量(SV)、心輸出量(C0)、心臟指數(shù)(CI)、C波波幅、心縮力指數(shù)(HI)、收縮功能指數(shù)(Q-B/B-X)、肺動脈楔壓(PCWP)、左心室舒張末壓(LVEDP)、主動脈順應(yīng)性(AC)、總外周阻力(

5、TPR)。并記錄BNP血清水平、LVEF值做參考。比較分析各組無創(chuàng)血流動力學相關(guān)指標、BNP、LVEF的變化，通過統(tǒng)計學分析這些指標變化趨勢與心衰不同發(fā)展階段的關(guān)系，并分別繪制出早期階段的受試者工作特征曲線(ROC曲線)，篩選出適用于心衰早期進展過程中評估心功能的客觀指標。
　　無創(chuàng)血流動力學指標SV、CO、CI、C波波幅、HI、Q-B/B-X、PCWP、LVEDP、AC、TPR、BNP、LVEF均與心衰不同發(fā)展階段具有顯著的線性

6、相關(guān)性（P全部＜0.05）;經(jīng)兩兩比較C、CI、HI在心衰早期階段顯著降低，Q-B/B-X顯著升高(P＜0.05)，而無創(chuàng)血流動力學其余指標、BNP、LVEF值在心衰早期階段變化不顯著(P＞0.05);接受受試者工作特征曲線分析證明HI、Q-B/B-X敏感性、特異性均較其他指標高，曲線下面積均優(yōu)于其他指標。
　　無創(chuàng)血流動力學相關(guān)指標的變化與心衰不同發(fā)展階段具有一致性，慢性心力衰竭患者在A期即高危險因素期出現(xiàn)血流動力學的變化，心功