缺血性腦卒中患者顱內(nèi)血管血流動力學(xué)變化的臨床意義.pdf

1、缺血性腦卒中以其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率嚴(yán)重危害人類的身心健康。目前缺血性腦卒中主要的影像學(xué)檢查手段為電子計算機橫斷體層掃描（computer tomography，CT）及核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），反映腦實質(zhì)的改變。腦血管造影研究顱內(nèi)動脈的血流情況。但主要是提供血管形態(tài)學(xué)上的變化，還具有創(chuàng)傷性。 經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler ultrasono

2、graphy，TCD）檢查是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱底大血管及其分支的血流動力學(xué)的技術(shù)，具有簡單、價廉、無創(chuàng)傷、易重復(fù)及可床旁操作等特點。除了常用于缺血性腦卒中的患者狹窄血管的篩查，還可幫助了解發(fā)病機制，提供診斷依據(jù)，判斷病情嚴(yán)重程度并進(jìn)行預(yù)后估計，指導(dǎo)治療及評估療效。 目的：了解經(jīng)顱多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)血管的血流動力學(xué)變化在缺血性腦卒中患者的臨床價值。 方法：對首次發(fā)生缺血性腦卒中的109名患者在發(fā)病兩天內(nèi)行

3、經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler ultrasonography，TCD）檢查，并在TCD檢查后的5天內(nèi)進(jìn)行電子計算機橫斷體層掃描（computer tomography，CT）、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）及電子計算機橫斷體層掃描血管造影術(shù)（computer tomography angiography，CTA）/數(shù)字減影血管造影術(shù)（digital subtrac

4、tion angiography，DSA）檢查。 1.對TCD檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管血流速度增快的腦梗塞患者進(jìn)行CTA/DSA血管造影，了解血流速度增快的原因。 2.將顱內(nèi)血管血流速度超過正常范圍的不對稱及對稱增快的腦梗塞患者與顱內(nèi)雙側(cè)同名血管血流速度在正常范圍但不對稱的患者對比，比較其對血管狹窄的判斷價值。 3.應(yīng)用CT或/和MRI明確患者梗塞灶具體部位，對血流速度增快的顱內(nèi)血管與腦梗塞的責(zé)任血管及責(zé)任病灶進(jìn)行相關(guān)性

5、研究。 4.研究雙側(cè)頸內(nèi)動脈搏動指數(shù)值的差異與搏動指數(shù)值較高側(cè)血管閉塞的相關(guān)性。 5.表現(xiàn)為單側(cè)大腦中動脈（Middle Cerebral Artery，MCA）供血區(qū)梗塞癥狀，CTA/DSA檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外血管無狹窄的患者分為腦梗塞組及短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic attack，TIA）組，并將患側(cè)及健側(cè)血流速度進(jìn)行對比。 結(jié)果 1.TCD發(fā)現(xiàn)腦梗塞患者的顱內(nèi)血管血流速度增快，主

6、要原因是血管狹窄及代償性血流速度增快。 2.在MCA血流速度超過正常范圍增快的患者中，雙側(cè)血流速度對稱增快的血管狹窄率為61.54％，不對稱增快的血管狹窄率為61.29％，兩組相比無顯著差異（P>0.05），雙側(cè)血流速度對稱增快中流速較快側(cè)血管狹窄率為38.46％，不對稱增快中流速較快側(cè)血管狹窄率為48.39％兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。雙側(cè)MCA流速在正常范圍但不對稱的患者血管狹窄率31.25％，流速較快側(cè)血管狹窄率為0

7、。血流速度超過正常范圍不對稱增快的患者與血流速度正常但不對稱的患者的血管狹窄率相比有顯著性差異（P<0.05），與血流速度正常但不對稱的患者的流速較快側(cè)血管狹窄率相比差異顯著（P<0.05）。血流速度增快的對稱組及在正常范圍的不對稱組雙側(cè)流速較快側(cè)血管狹窄率統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異（P>0.05），兩者血管狹窄率差異明顯（P<0.05）。 3.血流速度增快的顱內(nèi)血管與腦梗塞責(zé)任血管伴狹窄及責(zé)任病灶之間的符合率分別為70.37％及83

8、.33％。 4.雙側(cè)頸內(nèi)動脈搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）的差異與PI較高側(cè)血管閉塞率呈正相關(guān)（OR=0.977，P<0.05）。 5.表現(xiàn)為單側(cè)MCA分布區(qū)癥狀，顱內(nèi)外血管無狹窄的腦梗塞患者雙側(cè)平均流速差異明顯，病灶側(cè)明顯較對側(cè)低（P<0.05）。而TIA患者雙側(cè)平均流速無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 1.TCD檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)顱內(nèi)血管血流速度不對稱與對稱增快對血管狹窄都有診斷價