血壓及血管反應性對缺血性卒中患者血流動力學的影響.pdf

1、目的：探討血壓及血管反應性對缺血性卒中患者血流動力學的影響。
　　方法：前瞻性的連續(xù)登記發(fā)病72h內突發(fā)神經功能缺損，經CT排除出血，入院靜臥30分鐘后測量血壓>140/90mmHg的患者。按照隨機數字法將患者分別納入3d、7d降壓治療組，對照組為高血壓并腦梗塞組。分別在入院時、10-15d時，對所有患者進行NIHSS評分評估神經功能缺損程度，行TCD評估顱內大血管血流狀態(tài)及血管反應性，PWI評估局部腦血流量，比較分析不同時間降壓

2、治療對急性缺血性卒中患者血流動力學及神經功能缺損的影響。
　　結果：所有納入患者入院時三組間一般情況及各項指標比較差異無統計學意義。10-15d時7d降壓組NIHSS評分改善、病灶側平均血流速度（mean flow velocity,Vm）增加、病灶側屏氣指數（breath hold index,BHI）改善、局部腦血流量（regional cerebral blood flow,rCBF）增加程度均顯著高于3d降壓組，與對照組比

3、較無差異。不同時間點各組內比較病灶側的Vm、BHI、rCBF、局部腦血容量較病灶對側減低，平均通過時間、達峰時間較病灶對側延長。10-15d時屏氣后病灶側、病灶對側Vm均增加。急性前循環(huán)缺血性卒中患者的NIHSS評分與rCBF呈負相關關系。病灶側大腦中動脈的Vm、BHI值與NIHSS評分間均無相關關系。
　　結論：
　　1.急性前循環(huán)缺血性卒中急性期病灶側大腦中動脈Vm及rCBF下降，2周時較急性期改善。大腦中動脈Vm的改善

4、并不能提示神經功能缺損的改善，神經功能缺損改善決定于rCBF。
　　2.腦血管反應性在急性前循環(huán)缺血性卒中發(fā)生后呈現動態(tài)演變的過程，急性期下降，2周左右有所恢復。腦血管反應性的狀態(tài)可能影響急性前循環(huán)缺血性卒中患者遠期預后評估。
　　3.早期（3d內）降壓治療可能通過影響病灶側大動脈的血流量、局部腦血流量及腦血管反應性的恢復，從而不利于高血壓并急性前循環(huán)缺血性卒中2周時神經功能缺損的改善。理想的降壓時機可能是急性前循環(huán)缺血性卒