慢性阻塞性肺疾病住院患者心理干預(yù)模式的構(gòu)建與應(yīng)用研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、慢性阻塞性肺疾病是一種漸進性、不完全可逆的呼吸道氣流受限性疾病,隨著空氣環(huán)境的持續(xù)惡化及社會老齡化程度的增加,該病已成為危害全球民眾健康的重要疾病之一。慢性阻塞性肺疾病的主要臨床癥狀為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、活動耐力降低等。由于該病具有慢性遷延、易反復(fù)發(fā)作、治療效果欠佳、病情不可逆進展等特點,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,因此,患者心理問題較為突出,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。目前相關(guān)研究多針對患者的負性情緒,進行傳統(tǒng)的心理干預(yù),缺

2、乏系統(tǒng)、可操作的心理干預(yù)模式,而且更少涉及開發(fā)患者積極情緒及正性力量的心理干預(yù),這在一定程度上影響了臨床心理護理的質(zhì)量。因此,本研究以慢性阻塞性肺疾病患者為對象,以焦慮、抑郁情緒和主觀幸福感為切入點,在對其焦慮、抑郁及主觀幸福感現(xiàn)狀進行調(diào)查的基礎(chǔ)上,基于傳統(tǒng)心理學(xué)和積極心理學(xué)的理論與方法,以護理程序為基本框架,構(gòu)建有針對性的慢性阻塞性肺疾病患者心理干預(yù)模式,并通過臨床干預(yù)試驗,驗證該模式對改善患者心理狀態(tài)的作用,為臨床慢性阻塞性肺疾病患

3、者的心理護理提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。
  目的:
  1.了解慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁及主觀幸福感現(xiàn)狀,并探索其影響因素,為構(gòu)建有針對性的心理干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù);
  2.構(gòu)建慢性阻塞性肺疾病心理干預(yù)模式,并通過實施臨床干預(yù),觀察干預(yù)前后患者焦慮、抑郁及主觀幸福感改善情況,以驗證心理干預(yù)模式的效果,為改善慢性阻塞性肺疾病患者的心理健康狀況提供科學(xué)、有效的方法,為臨床護士實施針對性的心理護理提供系統(tǒng)、可操作的路徑

4、和方案。
  方法:
  1.以西安市四所三級甲等醫(yī)院的慢性阻塞性肺疾病住院患者為研究對象,以焦慮自評量表、抑郁自評量表和總體幸福感量表為研究工具,評價研究對象的焦慮、抑郁及主觀幸福感狀況。
  2.在現(xiàn)況調(diào)查、文獻研究和專家咨詢的基礎(chǔ)上構(gòu)建傳統(tǒng)心理干預(yù)與積極心理干預(yù)相結(jié)合,且以護理程序為基本框架的心理干預(yù)模式,并通過對慢性阻塞性肺疾病患者實施臨床干預(yù),驗證心理干預(yù)模式的有效性。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分

5、析,所用的統(tǒng)計學(xué)方法有:χ2檢驗、單樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗、Pearson相關(guān)性分析、二元 Logistic回歸分析和重復(fù)測量方差分析。取檢驗水準為雙側(cè)0.05,即P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
  結(jié)果:
  1.慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁及主觀幸福感現(xiàn)狀與影響因素
  1.1慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁情緒及主觀幸福感現(xiàn)狀
  1.1.1焦慮、抑郁情緒:本研究214例慢性阻塞性肺疾病患者中,存在焦慮

6、情緒者59例,占總調(diào)查人數(shù)的27.6%,其中,輕度48(22.4%)例,中度10(4.7%)例,重度1(0.5%)例;存在抑郁情緒者100例,占總調(diào)查人數(shù)的46.7%,其中,輕度抑郁66(30.8%)例,中度抑郁34(15.9%)例;存在抑郁情緒的100例患者中,有54例患者同時合并焦慮情緒,焦慮和抑郁情緒的共患率為25.2%;患者的焦慮總粗分為36.55±9.51,抑郁總粗分為40.56±7.80,均高于國內(nèi)常模,且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義

7、(P<0.05);
  1.1.2主觀幸福感:214例患者中,主觀幸福感得分低于常模均值(男:75分,女:71分)者141例,占總調(diào)查人數(shù)的65.9%;主觀幸福感得分男性為68.55±11.73,女性為66.51±15.84,均低于中國常模,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);
  1.1.3慢性阻塞性肺疾病患者主觀幸福感與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系:患者主觀幸福感得分與焦慮、抑郁均呈負相關(guān)(r值分別為-0.741和-0.654;

8、P<0.05)。
  1.2影響慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁情緒及主觀幸福感的主要因素
  1.2.1影響患者焦慮情緒的主要因素有病情和抑郁,其中,Ⅲ、Ⅳ級病情(OR=9.026,95%CI:2.547~31.992)和存在抑郁情緒(OR=28.628,95%CI:9.433~86.880)均為患者合并焦慮情緒的危險因素。
  1.2.2影響患者抑郁情緒的主要因素有年齡、文化程度、自評經(jīng)濟壓力、焦慮和主觀幸福感,其中

9、,年齡>70歲(OR=0.120,95%CI:0.025~0.588)、初中及以上文化程度(初中、高中或中專、大專及以上文化程度的OR值分別為0.224、0.007和0.028,95%CI分別為0.067~0.752、0.001~0.045、0.005~0.163)、主觀幸福感較高(OR=0.110,95%CI:0.037~0.328)均為患者合并抑郁的保護因素,而自評經(jīng)濟壓力較大(OR=4.864,95%CI:1.177~20.104

10、)和存在焦慮情緒(OR=141.474,95%CI:27.635~723.792)為患者合并抑郁情緒的危險因素。
  1.2.3影響患者主觀幸福感的主要因素有病情、自評經(jīng)濟壓力、自評健康狀況和抑郁,其中,Ⅱ級及以上病情(Ⅱ級病情和Ⅲ、Ⅳ級病情的OR值分別為6.618和3.607,95%CI分別為:2.494~17.898和1.446~9.001))、自評經(jīng)濟壓力中等及以上(中等經(jīng)濟壓力和較大經(jīng)濟壓力的OR值分別為5.927和3.8

11、89,95%CI分別為2.435~14.428和1.498~10.098)、自評健康狀況較差(OR=3.855,95%CI:1.738~8.543)和存在抑郁情緒(OR=4.593,95%CI:2.025~10.414)均為患者主觀幸福感較低的危險因素。
  2.慢性阻塞性肺疾病住院患者心理干預(yù)模式
  以傳統(tǒng)心理學(xué)和積極心理學(xué)理論及方法為基本依據(jù),以護理程序為基本框架,以改善慢性阻塞性肺疾病患者的焦慮、抑郁情緒及主觀幸福感

12、現(xiàn)狀為主要目標,構(gòu)建適合慢性阻塞性肺疾病住院患者的心理干預(yù)模式。
  該模式主要包括由宣泄療法、心理社會支持、認知行為療法及放松療法組成的傳統(tǒng)心理干預(yù)方法和由三件好事法、表達感謝法、你的最美好時光及充實生活練習(xí)組成的積極心理干預(yù)方法;干預(yù)為期8周,每周1次,每次40~50分鐘;住院期間采用面對面?zhèn)€體心理干預(yù),出院后采用電話干預(yù)。
  3.慢性阻塞性肺疾病住院患者心理干預(yù)模式對患者焦慮、抑郁情緒及主觀幸福感的影響
  3

13、.1對焦慮情緒的影響:干預(yù)前后,對照組焦慮得分為:49.56±8.48 VS48.86±7.60,試驗組焦慮得分為:47.91±5.80 VS41.72±4.78,與對照組相比,試驗組焦慮得分干預(yù)后下降更明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
  3.2對抑郁情緒的影響:干預(yù)前后,對照組抑郁得分為54.62±7.01 VS53.79±6.28,試驗組抑郁得分為54.53±8.41 VS45.78±5.80,與對照組相比,試驗組

14、抑郁得分干預(yù)后下降更明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
  3.3對主觀幸福感的影響:干預(yù)前后,對照組主觀幸福感總分為61.50±10.60 VS62.26±8.04,試驗組主觀幸福感總分為62.75±9.54 VS78.94±6.20,與對照組相比,試驗組主觀幸福感總分干預(yù)后提升更明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);此外,試驗組患者“對生活的滿足和興趣”(9.44±1.61 VS12.59±1.16)、“對健康的擔(dān)

15、心”(8.84±2.41 VS11.88±2.32)、“憂郁或愉快的心境”(15.16±3.14 VS19.09±1.75)、“對情感和行為的控制”(13.63±2.61 VS17.38±1.50)、“松弛與緊張”(13.44±3.53 VS17.94±2.40)5個因子分干預(yù)后均較對照組(8.59±2.08 VS9.24±2.02;8.65±2.91 VS9.65±2.23;14.15±3.59 VS15.09±2.83;12.94±

16、2.00 VS12.74±1.69;13.82±4.09 VS14.09±3.35)提升明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在“精力”因子上,與對照組(17.21±3.66 VS17.06±2.77)相比,試驗組(17.44±4.58 VS19.56±3.53)干預(yù)后的得分無明顯提升,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
  結(jié)論:
  1.慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁情緒較嚴重;主觀幸福感較低。
  2.慢性阻

17、塞性肺疾病患者的主觀幸福感與其焦慮、抑郁情緒均呈負相關(guān)。
  3.影響慢性阻塞性肺疾病患者焦慮情緒的主要因素為病情和抑郁。
  4.影響慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情緒的主要因素有年齡、文化程度、自評經(jīng)濟壓力、焦慮和主觀幸福感。
  5.影響慢性阻塞性肺疾病患者主觀幸福感的主要因素有病情、自評經(jīng)濟壓力、自評健康狀況和抑郁。
  6.基于傳統(tǒng)心理學(xué)、積極心理學(xué)理論與方法,且以護理程序為基本框架構(gòu)建的慢性阻塞性肺疾病住院

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