基本藥物政策下政府促進(jìn)多邊合作博弈體系形成的策略研究.pdf

1、研究背景:
　　 國家基本藥物政策的實(shí)施是近年來我國政府為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革而進(jìn)行的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，同時(shí)也是一項(xiàng)意義深遠(yuǎn)、惠及千家萬戶的民生工程。該政策的推廣，不但引起了醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥模式的轉(zhuǎn)變，更引起了包含政府基本藥物招標(biāo)、采購、配送、差額補(bǔ)助、監(jiān)督等整個(gè)醫(yī)藥運(yùn)營體制的變革。在基本藥物政策衍生的新生基本藥物運(yùn)營體制下，各政策利益相關(guān)主體積極探索應(yīng)對策略，力求在盡快適應(yīng)新政策的基礎(chǔ)上追求自身利益擴(kuò)大的契機(jī)。作為政府，如何有效引

2、導(dǎo)各利益主體間博弈向著政策期望的合作博弈方向演化，共同構(gòu)建和諧穩(wěn)定的基本藥物運(yùn)營體系成了當(dāng)前推行基本藥物政策亟待解決的重要問題。
　　 研究目的:
　　 研究國家基本藥物政策推行以來各基藥運(yùn)營利益相關(guān)主體間關(guān)系的變革。繪制政策相關(guān)利益主體環(huán)形圖，力求通過模型挖掘政策體系下潛在的危險(xiǎn)性利益主體與合作可能的潛在性利益主體，并通過擬合演化博弈模型以及繪制演化博弈相位圖分析各主體的博弈策略來尋找合作博弈的促成機(jī)制，探索政府如何從

3、政策層面協(xié)調(diào)多元利益主體間需求的沖突、調(diào)動盡可能多的利益主體參與與推行改革的積極性和主動性，促進(jìn)整個(gè)基本藥物體系向著和諧與合作方向演化的方法與策略。
　　 研究方法:
　　 本研究采用文獻(xiàn)法收集國內(nèi)和國際基本藥物相關(guān)政策改革的文獻(xiàn)，為基本藥物多主體演化博弈模型的研究提供定性資料，采用自填問卷和德爾菲法收集定量資料，采用模型構(gòu)建法進(jìn)行模型的擬合。使用自行設(shè)計(jì)的問卷《國家基本藥物制度監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)》，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則，分別對3

4、1個(gè)省下每省15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行問卷調(diào)查，收集采購配送情況，基本藥物配備情況，基層機(jī)構(gòu)綜合改革情況，基本藥物合理使用情況，機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)情況和患者受益情況的相關(guān)定量數(shù)據(jù)。德爾菲法專家組成員的選擇對象來自山東大學(xué)社會醫(yī)學(xué)教研所、山東省職防院、山東省衛(wèi)生廳藥政處。初步選取人員共計(jì)36名，經(jīng)權(quán)威性篩選后余26名全部納入專家組，經(jīng)過三輪函詢確定各利益相關(guān)者重要指標(biāo)得分。模型構(gòu)建法應(yīng)用利益相關(guān)者理論和博弈論理論，研究基本藥物運(yùn)營體

5、系中主體的特點(diǎn)以及相互關(guān)系，從而使得基本藥物多主體演化博弈模型具備高度的概括性和代表性。研究應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要為描述性分析。關(guān)鍵指標(biāo)的計(jì)算應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行。
　　 主要結(jié)果:
　　 1.當(dāng)前我國基本藥物政策推行狀況良好，中部地區(qū)均方價(jià)格為全國最低，價(jià)格下調(diào)幅度相對均衡，在5％-15％區(qū)間內(nèi)徘徊。黑龍江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均方價(jià)格大幅下調(diào)，為全國最高的46％。西部地區(qū)各省份均方價(jià)格均有不同程度下降，其幅度相對穩(wěn)定在

6、10％～20％之間，大部分省份降幅均大于全國平均降價(jià)幅度。
　　 2.基本藥物運(yùn)營多主體演化博弈模型（圖1）可以得出，中央政府在利益相關(guān)者中為統(tǒng)治性利益相關(guān)者，省級政府為決定性利益相關(guān)者，大眾媒體和藥店為潛在性利益相關(guān)者，制藥企業(yè)和配送企業(yè)為危險(xiǎn)性利益相關(guān)者，地方政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依賴性利益相關(guān)者，患者、社區(qū)居民和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為可支配性利益相關(guān)者。
　　 3.基本藥物運(yùn)營多主體演化博弈模型（圖1）可以得出，合作博弈達(dá)成的穩(wěn)

7、定條件包括:1）模型穩(wěn)定條件:合作收益大于單方投機(jī)收益(Q-v-d＞0);2)合作時(shí)合作收益越大、付出成本越小，單項(xiàng)不合作時(shí)的投機(jī)收益越小，那么整個(gè)系統(tǒng)收斂于B點(diǎn)的概率越大。
　　 模型穩(wěn)定條件:Q1-v1-d1＞O&Q2-v2-d2＞O合作博弈的合作收益大于單方不合作的投機(jī)盈利SABCD=1-1/2(d2/Q2-V2+d1/Q1-v1)
　　 合作時(shí)付出成本越小，合作時(shí)合作收益越大，單項(xiàng)不合作時(shí)的投機(jī)收益越小，那么整個(gè)

8、系統(tǒng)收斂于B點(diǎn)的概率越大
　　 對策與建議:
　　 根據(jù)研究結(jié)果，提出如下建議:制藥企業(yè)與配送企業(yè)是政策推行的危險(xiǎn)性利益相關(guān)者，由于其潛在的政策影響力巨大，需要通過合理誘導(dǎo)，形成和諧的合作博弈，使其潛在影響力服務(wù)于政策的推行。主要依靠提高質(zhì)量屬性在技術(shù)標(biāo)中的權(quán)重、摒棄“唯價(jià)低者論”的觀念，探索更加科學(xué)合理的招標(biāo)指標(biāo)和招標(biāo)模式;醫(yī)療機(jī)構(gòu)為接近政策核心的職能單位，在基本藥物政策推行中處于政策實(shí)施與推動的最前線，但中立的政策推