從“腎氣未充”出發(fā)探討小兒遺尿的發(fā)育遲緩機(jī)制.pdf

1、中醫(yī)治療小兒遺尿有其優(yōu)勢(shì)。對(duì)小兒遺尿病理的正確認(rèn)識(shí)有利于更好地把握和發(fā)揚(yáng)這一優(yōu)勢(shì)。
　　 中醫(yī)對(duì)小兒遺尿病機(jī)的認(rèn)識(shí)，主要是“腎氣未充”。腎氣未充，因而小兒遺尿虛寒證表現(xiàn)突出，古今認(rèn)識(shí)基本一致。中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)育的過程就是腎氣逐漸充盈的過程，所以，“腎氣未充”即“腎氣充盈遲緩”，表現(xiàn)為發(fā)育遲緩。
　　 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿病理機(jī)制的探索，仍在不斷拓展中，近年研究尤為活躍。探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿病理的認(rèn)識(shí)與發(fā)育遲緩的關(guān)系，有助

2、于更好地理解和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)對(duì)小兒遺尿的病機(jī)認(rèn)識(shí)。
　　 因此，本文主要探討了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒遺尿的病理認(rèn)識(shí)與發(fā)育遲緩的關(guān)系。
　　 1、很高的自愈率，以及自愈率隨年齡增長(zhǎng)而穩(wěn)步增高，提示小兒遺尿的主要病理是機(jī)體發(fā)育遲緩
　　 1.1、小兒遺尿有很高的自愈率，且自愈率隨年齡增長(zhǎng)而穩(wěn)步增高。
　　 1.2、很高的自愈率，以及自愈率隨年齡增長(zhǎng)而穩(wěn)步增高，提示小兒遺尿的主要病理是機(jī)體發(fā)育遲緩。
　　 正常兒童5

3、周歲以前可有夜間遺尿，5周歲后消失，包括不易被誘發(fā)重新遺尿。與正常兒童比較，絕大多數(shù)小兒遺尿患者僅表現(xiàn)為夜間遺尿的消失時(shí)間延后，包括5周歲后易被誘發(fā)重新遺尿。所以，絕大多數(shù)小兒遺尿患者的病理是發(fā)育遲緩。
　　 2、小兒遺尿時(shí)，以大腦皮層抑制為代表的中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。
　　 2.1、小兒遺尿時(shí)，大腦皮層抑制改變的直接論述
　　 2.2、小兒遺尿時(shí)，大腦皮層抑制改變的癥狀表現(xiàn)——深睡。
　　 深睡是

4、大腦皮層抑制的典型表現(xiàn)，也是小兒遺尿的主要癥狀:①小兒遺尿患者多見睡眠明顯加深。②小兒遺尿患者的睡眠深度與遺尿程度正相關(guān)，與療效負(fù)相關(guān)。③所以，有的小兒遺尿診斷標(biāo)準(zhǔn)將深睡列入診斷依據(jù)。④所以，不少小兒遺尿診斷需要評(píng)價(jià)睡眠深度。⑤所以，甚至有將睡眠深度與遺尿程度或療效整合成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。⑥部分小兒遺尿誘因的內(nèi)在機(jī)制是加深睡眠（睡在過軟和過暖的床上。日間活動(dòng)量大或勞累。精神緊張）。⑦遺尿癥主要見于小兒也是因?yàn)樾捍竽X皮層抑制過程占優(yōu)勢(shì)，睡眠深。

5、⑧遺尿主要發(fā)生于睡眠周期的深睡階段。⑨睡眠愈深，夜間尿比重愈低。⑩睡眠愈深，腎陽不足愈甚。
　　 2.3、小兒遺尿時(shí)，大腦皮層抑制改變的腦電表現(xiàn)——慢波活動(dòng)增強(qiáng)。
　　 頻率低的腦電波（慢波）相關(guān)于較低層次的中樞。小兒遺尿患者慢波活動(dòng)增強(qiáng)。
　　 2.4、小兒遺尿時(shí)，誘發(fā)電位試驗(yàn)表現(xiàn)為神經(jīng)中樞、特別是高級(jí)神經(jīng)中樞傳導(dǎo)速度減慢
　　 2.5、小兒遺尿時(shí)，以大腦皮層抑制為代表的中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。

6、r>　　 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是從低級(jí)到高級(jí)、大腦皮層從抑制到興奮的過程。所以，小兒遺尿時(shí)，大腦皮層抑制改變突出，誘發(fā)電位試驗(yàn)表現(xiàn)為神經(jīng)中樞、特別是高級(jí)神經(jīng)中樞傳導(dǎo)速度減慢，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。
　　 3、小兒遺尿時(shí)，隱性脊柱裂改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。
　　 3.1、小兒遺尿患者隱性脊柱裂發(fā)生率顯著高于正常兒童。
　　 3.2、小兒遺尿時(shí)，隱性脊柱裂改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。
　　 4、小兒遺尿時(shí)，抗利尿激素失去夜間分

7、泌高峰為發(fā)育遲緩。
　　 4.1、小兒遺尿時(shí)，抗利尿激素失去夜間分泌高峰。
　　 (1)小兒遺尿時(shí)，抗利尿激素失去夜間分泌高峰。
　　 (2)部分小兒遺尿誘因的內(nèi)在機(jī)制是減少抗利尿激素分泌（寒冷、聽水聲）。
　　 4.2、小兒遺尿時(shí)，抗利尿激素失去夜間分泌高峰為發(fā)育遲緩。
　　 大腦皮層和交感神經(jīng)是機(jī)體發(fā)育上高層次功能的代表。當(dāng)大腦皮層、交感神經(jīng)興奮性增高（如應(yīng)激）時(shí)，抗利尿激素分泌增加。所以，小

8、兒遺尿時(shí)，抗利尿激素失去夜間分泌高峰為發(fā)育遲緩。
　　 5、小兒遺尿時(shí)，以逼尿肌不穩(wěn)定性收縮和功能性膀胱容量減少為代表的尿動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩
　　 5.1、小兒遺尿時(shí)，尿動(dòng)力學(xué)發(fā)生以逼尿肌不穩(wěn)定性收縮和功能性膀胱容量減少為代表的改變。
　　 5.2、小兒遺尿時(shí)，以逼尿肌不穩(wěn)定性收縮和功能性膀胱容量減少為代表的尿動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。
　　 以逼尿肌不穩(wěn)定性收縮和功能性膀胱容量減少為代表的尿動(dòng)力學(xué)異?？呻S

9、年齡增長(zhǎng)而逐步緩解。所以，小兒遺尿時(shí)的尿動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。
　　 6、對(duì)伴隱性脊柱裂的遺尿患兒，多數(shù)研究和觀點(diǎn)不支持遺尿由隱性脊柱裂造成。
　　 6.1、對(duì)伴隱性脊柱裂的遺尿患兒，部分研究和觀點(diǎn)支持遺尿由隱性脊柱裂造成。
　　 6.2、對(duì)伴隱性脊柱裂的遺尿患兒，多數(shù)研究和觀點(diǎn)不支持遺尿由隱性脊柱裂造成:①伴與不伴隱性脊柱裂與遺尿有無、遺尿程度相關(guān)性不強(qiáng)。②非手術(shù)療法對(duì)伴隱性脊柱裂的小兒遺尿也有較好療效。③手術(shù)

10、糾正隱性脊柱裂相關(guān)病理，對(duì)小兒遺尿卻療效不佳。④不支持遺尿由隱性脊柱裂造成的直接論述。
　　 6.3、綜合以上資料，可以認(rèn)為:
　　 (1)伴隱性脊柱裂的遺尿患兒，部分患兒遺尿確由隱性脊柱裂造成，但對(duì)大多數(shù)患兒來說，遺尿的發(fā)生與隱性脊柱裂無明顯關(guān)系。
　　 (2)即使遺尿不由隱性脊柱裂造成，伴隱性脊柱裂的遺尿患兒與不伴隱性脊柱裂的遺尿患兒比較，遺尿程度可以較重、非手術(shù)療法的療效可以略差。這是因?yàn)檫z尿的主要病理是機(jī)

11、體整體發(fā)育遲緩，而伴隱性脊柱裂者與不伴者比較，顯然發(fā)育更為遲緩一些。
　　 7、結(jié)論：
　　 7.1、在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿病理的認(rèn)識(shí)與發(fā)育遲緩的關(guān)系上，綜合目前已有的研究成果，作者認(rèn)為，由于
　　 (1)很高的自愈率，以及自愈率隨年齡增長(zhǎng)而穩(wěn)步增高，提示小兒遺尿的主要病理是機(jī)體發(fā)育遲緩。
　　 (2)小兒遺尿時(shí)，以大腦皮層抑制為代表的中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。
　　 (3)小兒遺尿時(shí)，隱性脊柱

12、裂改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。
　　 (4)小兒遺尿時(shí)，抗利尿激素失去夜間分泌高峰為發(fā)育遲緩。
　　 (5)小兒遺尿時(shí)，以逼尿肌不穩(wěn)定性收縮和功能性膀胱容量減少為代表的尿動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榘l(fā)育遲緩。
　　 (6)小兒遺尿時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩和隱性脊柱裂反映的發(fā)育遲緩為機(jī)體整體發(fā)育遲緩。
　　 (7)對(duì)伴隱性脊柱裂的遺尿患兒，多數(shù)研究和觀點(diǎn)不支持遺尿由隱性脊柱裂造成。
　　 所以，小兒遺尿的主要病理是機(jī)體整體發(fā)

13、育遲緩。而不是因于機(jī)體某個(gè)或部分功能的改變。
　　 7.2、結(jié)論：
　　 (1)這一結(jié)果說明，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿病理認(rèn)識(shí)的角度看，中醫(yī)對(duì)小兒遺尿主要病機(jī)的“腎氣未充”認(rèn)識(shí)，是正確的。
　　 (2)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿的病理認(rèn)識(shí)，能更好地理解、把握中醫(yī)有關(guān)小兒遺尿的“腎氣未充”病機(jī)。
　　 7.3、創(chuàng)新點(diǎn)和意義。
　　 (1)系統(tǒng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)小兒遺尿的病理認(rèn)識(shí)，探討中醫(yī)對(duì)小兒遺尿的病機(jī)認(rèn)