兒童膿毒癥病情評(píng)分模型的建立與評(píng)價(jià).pdf

1、目的:了解兒童膿毒癥的臨床特征，探討影響兒童膿毒癥病情嚴(yán)重度的影響因素，建立兒童膿毒癥病情評(píng)分模型并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，為兒科膿毒癥的診治提供科學(xué)指導(dǎo)。
　　方法:回顧性收集2011年3月至2013年3月在湖南省兒童醫(yī)院PICU住院診治的所有符合條件的膿毒癥患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為訓(xùn)練樣本和驗(yàn)證樣本，收集其臨床病歷資料。采用T檢驗(yàn)、Mann-Whitney檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及逐步判別分析等方法篩選與膿毒癥嚴(yán)重程度相關(guān)的指標(biāo)，建立兒童膿毒癥病

2、情Fisher判別模型;同時(shí)，根據(jù)各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化判別系數(shù)確定相應(yīng)分值并建立膿毒癥病情的簡(jiǎn)化評(píng)分模型。采用靈敏度、特異度和受試者工作特征曲線(ROC)等評(píng)價(jià)Fisher判別模型和簡(jiǎn)化評(píng)分模型的真實(shí)性及有效性。
　　結(jié)果:①基本情況:2011年3月至2013年3月期間，共有634例符合條件的兒童膿毒癥病例納入研究，隨機(jī)分配到訓(xùn)練樣本組476例，驗(yàn)證樣本組158例。634例研究對(duì)象中，嚴(yán)重膿毒癥231例(占36.4％);痊愈或好轉(zhuǎn)出院4

3、24例(66.9％)、放棄治療出院49例(7.7％)、死亡161例(25.4％);年齡最小者1個(gè)月，最大者14歲，平均年齡1.26±1.92歲;65.3％的患兒為男性。訓(xùn)練樣本組和驗(yàn)證樣本組在性別、年齡、住院時(shí)間、機(jī)械通氣及嚴(yán)重膿毒癥患者比例等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②模型建立:判別分析結(jié)果顯示共有7個(gè)指標(biāo)被選入判別模型，分別為凝血酶原時(shí)間＞14s、D二聚體陽(yáng)性、總膽紅素＞6μmol/L、總蛋白＜60g/L、尿酸＞350μ mol/L、PO

4、2/FiO2指數(shù)＜400、肌紅蛋白＞90μ g/L，簡(jiǎn)化評(píng)分模型中分別賦值4、3、3、4、3、3、3分，總分值23分。隨著評(píng)分分值升高，膿毒癥患者的病死率增大，嚴(yán)重膿毒癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。③模型評(píng)價(jià):Fisher判別模型在訓(xùn)練樣本和驗(yàn)證樣本的ROC曲線下面積分別為0.816(95％CI:0.771～0.861)和0.836(95％CI:0.765～0.907)。當(dāng)截?cái)嘀禐?.24時(shí)，F(xiàn)isher判別模型對(duì)嚴(yán)重膿毒癥的判別效果最好，此時(shí)在訓(xùn)

5、練樣本組的靈敏度為0.76，特異度為0.73，在驗(yàn)證樣本組的靈敏度和特異度分別為0.78和0.75，在總樣本中的靈敏度和特異度分別為0.76和0.74。簡(jiǎn)化評(píng)分模型在訓(xùn)練樣本和驗(yàn)證樣本的ROC曲線下面積分別為0.800(95％CI:0.753～0.846)和0.825(95％CI:0.750～0.899)。取截?cái)喾种禐?4分時(shí)能取得最好的判別效果，此時(shí)在訓(xùn)練樣本組的靈敏度為0.67，特異度為0.81;在驗(yàn)證樣本中的靈敏度和特異度分別為0

6、.71和0.80;在總樣本中的靈敏度和特異度分別為0.67和0.80。
　　結(jié)論:①兒童膿毒癥的病情嚴(yán)重程度與入院24小時(shí)內(nèi)凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、總膽紅素、總蛋白、尿酸、PO2/FiO2指數(shù)、肌紅蛋白有關(guān)。②新建立的Fisher判別模型及簡(jiǎn)化評(píng)分模型均由上述7個(gè)指標(biāo)組成。簡(jiǎn)化評(píng)分模型中凝血酶原時(shí)間大于14s、D-二聚體陽(yáng)性、總膽紅素＞6μ mol/L、總蛋白＜60g/L、尿酸＞350μ mol/L、PO2/FiO2指數(shù)＜400