寧夏海原、鹽池兩縣城鄉(xiāng)居民總額預(yù)付制下住院費(fèi)用包干的實(shí)施效果研究.pdf

1、目的：采用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法，從多個(gè)利益相關(guān)方的角度出發(fā)，全面總結(jié)鹽池、海原兩縣縣級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用包干方案的實(shí)施效果；并通過(guò)預(yù)期目標(biāo)及項(xiàng)目實(shí)施前的比較，充分了解這一支付方式在實(shí)施中的成功經(jīng)驗(yàn)與不足之處；為進(jìn)一步發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院“守門人”的作用，為完善方案提供依據(jù)和建議；促進(jìn)住院包干付費(fèi)模式規(guī)范、合理、持續(xù)發(fā)展，同時(shí)為政府決策提供科學(xué)依據(jù)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以利該付費(fèi)模式的進(jìn)一步推廣。
　　方法：通過(guò)問卷調(diào)查、從醫(yī)保中心和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集數(shù)據(jù)文件

2、、關(guān)鍵人物訪談，了解住院包干預(yù)付制的基本運(yùn)行情況；通過(guò)運(yùn)用spss和excel軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)住院包干預(yù)付制的運(yùn)行效果。主要指標(biāo)有住院病人分流情況，住院包干預(yù)付制對(duì)需方的影響，住院包干預(yù)付制對(duì)供方的影響等。
　　結(jié)果：1、兩試點(diǎn)縣2009-2013新農(nóng)合參合率均比價(jià)高，達(dá)到了90％以上，且醫(yī)保基金均有結(jié)余。2、兩試點(diǎn)縣醫(yī)?；鹱≡航y(tǒng)籌部分在2009-2013年均有超支的情況出現(xiàn)，在住院包干預(yù)付制實(shí)施后趨于穩(wěn)定。3、海原

3、縣2012-2014年縣級(jí)醫(yī)院人次分流比為66.55%、64.54%、67.93%，鹽池縣2011-2013年縣級(jí)醫(yī)院住院人次分流比分別為78.64%、83.24%、86.19%，均呈逐年遞增趨勢(shì)。4、海原縣縣級(jí)醫(yī)院總費(fèi)用分流比分別占45.78%、51.53%、56.62%，核銷費(fèi)用分流比分別占56.13%、59.84%、64.92%，鹽池縣縣級(jí)醫(yī)院總費(fèi)用分流比分別占43.91%、50.70%、62.69，核銷費(fèi)用分流比分別占65.81

4、%、68.20%、76.26%，都呈逐年遞增趨勢(shì)。5、海原縣2012-2014年參保居民次均自付費(fèi)用分別為2592.87元、2900.09元、2866.32元，自付次均費(fèi)用在2013年后有所下降；鹽池縣2011-2013年參保居民次均自付費(fèi)用分別為2833.14元、2344.23元、1800.94元，自付次均費(fèi)用呈逐年遞減趨勢(shì)。6、海原縣2012-2014年縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中縣醫(yī)院和中醫(yī)院住院人次年增長(zhǎng)率呈上升趨勢(shì)，寧南醫(yī)院年增長(zhǎng)率呈下降趨

5、勢(shì)。鹽池縣2011-2013年兩縣級(jí)醫(yī)院住院人次年增長(zhǎng)率均呈下降趨勢(shì)。7、除了寧南醫(yī)院的同病種住院費(fèi)用和住院天數(shù)呈整體下降以外，其他縣級(jí)醫(yī)院均呈增長(zhǎng)狀態(tài)。8、海原縣縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員77.62%感覺住院包干預(yù)付制實(shí)施后壓力增大，需要提升自己的工作能力。9、海原縣縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員80%以上覺得住院包干預(yù)付制可以在一定程度上解決醫(yī)院目前存在的主要問題。
　　結(jié)論：1、縣級(jí)住院分流人數(shù)逐年增多，住院包干制初見成效；2、縣外住院費(fèi)用分流比雖然下降，

6、控制住院費(fèi)用外流仍有壓力；3、縣級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)療行為需要正規(guī)化；4、同種疾病住院費(fèi)用和住院天數(shù)均未有效控制，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)管理；5、縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員制度實(shí)施后壓力增大，為適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境努力深造；6、縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院包干預(yù)付制的了解程度需要提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)。
　　建議：1、繼續(xù)加強(qiáng)宣傳住院包干預(yù)付制，吸引更多的縣外住院患者回到縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；2、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，正規(guī)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為