上海四家醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分離株的耐藥性的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：了解上海仁濟(jì)醫(yī)院東部、仁濟(jì)醫(yī)院西部、瑞金醫(yī)院、東方醫(yī)院、公利醫(yī)院四家醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的院內(nèi)感染情況、耐藥性以及流行趨勢(shì)；用重復(fù)序列聚合酶鏈反應(yīng)（REP-PCR）進(jìn)行分子流行病學(xué)調(diào)查，以了解上海地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌主要流行型別和耐藥機(jī)制，為臨床合理使用抗生素、控制院內(nèi)感染提供依據(jù)。
　　 方法： 1. 收集上海四家醫(yī)院臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌共204 株。采用瓊脂稀釋法檢測其對(duì)13 種抗生素的最低抑菌濃度（minimum inhib

2、ition concentrations,MIC）。2. 三維試驗(yàn)檢測AmpC 酶表型，EDTA 紙片協(xié)同試驗(yàn)檢測金屬酶表型；PCR 方法檢測β-內(nèi)酰胺酶基因（oxa-23、oxa-24、oxa -51、oxa -58、imp、vim、ampC），主動(dòng)外排蛋白編碼基因（adeB、adeJ、adeE、abeM）及AdeABC 調(diào)控基因（adeR、adeS）攜帶情況。3. 采用重復(fù)序列聚合酶鏈反應(yīng)（REP-PCR）進(jìn)行基因分型。
　　

3、 結(jié)果：四家醫(yī)院菌株對(duì)環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢哌酮耐藥率均較高，達(dá)到90％以上，對(duì)左氧氟沙星、多粘菌素B耐藥率均相對(duì)較低。本研究發(fā)現(xiàn)浦東地區(qū)醫(yī)院來源的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株對(duì)美羅培南、左氧氟沙星、多粘菌素B 的耐藥率均高于浦西地區(qū)的菌株。AmpC 酶表型檢測以公利醫(yī)院表型陽性率最高（85％），瑞金醫(yī)院表型陽性率最低（42.3％）；金屬酶表型檢測，公利醫(yī)院和仁濟(jì)西院未檢測到金屬酶表型陽性菌株，另外三家醫(yī)院當(dāng)

4、中以東方醫(yī)院檢出率最高（27.3％），瑞金醫(yī)院檢出率最低（7.7％）?；驒z測結(jié)果顯示，浦東地區(qū)醫(yī)院來源的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株的OXA-23 和AmpC 酶陽性率要比浦西地區(qū)的菌株陽性率高；所有菌株OXA-51 均為陽性，均未檢測到OXA-24、OXA-58、IMP-1 基因；仁濟(jì)東院和東方醫(yī)院標(biāo)本中檢測到IMP-4 和VIM-2 基因，其他醫(yī)院標(biāo)本未檢測到IMP-4 和VIM-2 基因；PCR 法檢測adeB、adeJ 和abeM 編碼基

5、因及AdeABC 外排泵的調(diào)控基因adeRS 基因的攜帶情況發(fā)現(xiàn)除了公利醫(yī)院以外，其他醫(yī)院菌株均有檢測到adeE 基因，外排泵基因表達(dá)率浦東地區(qū)醫(yī)院來源的鮑曼不動(dòng)桿菌均比浦西地區(qū)來源的菌株要高。AdeABC 外排泵的調(diào)控基因adeS 及adeR 基因表達(dá)率浦東地區(qū)的菌株均比浦西地區(qū)的菌株高。204株菌株重復(fù)序列聚合酶鏈反應(yīng)（REP-PCR）檢測結(jié)果顯示，上海不同地區(qū)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的主要流行型別基本相同，主要型別為A 型，仁濟(jì)東院ICU

6、、神經(jīng)外科、普外科等科室存在幾種不同型別的鮑曼不動(dòng)桿菌，其余病區(qū)分離得到的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株數(shù)量較少，基因型分布也較分散。
　　 結(jié)論：鮑曼不動(dòng)桿菌OXA-23，AmpC 酶，金屬β-內(nèi)酰胺酶基因，外排泵基因檢測率和對(duì)抗生素耐藥率上海浦東地區(qū)均高于浦西地區(qū)。上海不同地區(qū)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的主要流行型別基本相同, 主要型別為A 型，仁濟(jì)東院ICU、神經(jīng)外科等科室存在多個(gè)型別的鮑曼不動(dòng)桿菌，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)此高度重視，及時(shí)采取有效的措