某醫(yī)院4年鮑曼不動桿菌耐藥性及blaOXA-23基因分析.pdf

1、背景和目的：
　　鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii，以下稱A.baumannii）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境中及定植于人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，屬于條件機會致病菌。該菌在醫(yī)院環(huán)境中可以長期存活，容易造成危重患者的感染。它是醫(yī)院感染的常見病原菌，在非發(fā)酵菌中感染僅次于假單胞菌。它主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎、繼發(fā)性腦膜炎、菌血癥、手術(shù)部位感染、泌尿系感染等。A.

2、baumannii以痰液及支氣管吸出物標本中檢出最多，其次為膿液及分泌物。對常用抗生素的耐藥性有逐年增加的趨勢，已經(jīng)引起了微生物界和臨床界學者的密切關(guān)注。A.baumannii科室分布以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者。感染的病人多為年老患者、重病及機體抵抗力差的患者，以及使用各種介入性醫(yī)療操作和長期使用廣譜抗生素的患者。常規(guī)消毒只能抑制其生長而不能殺滅，而抵抗力差或有創(chuàng)傷的患者可能會被從醫(yī)務人員的手或消毒不徹底的醫(yī)療器械所攜帶的A.ba

3、umannii感染。
　　本研究目的是對鄭州某綜合醫(yī)院2009-2012四年中鮑曼不動桿菌的分離趨勢及對常用抗生素的耐藥性進行了分析和統(tǒng)計;同時對碳青霉烯類耐藥基因blaOXA-23進行了PCR擴增、克隆并測序。
　　方法：
　　將2009-2012年度標本按照相應的方法進行接種培養(yǎng)，分離出有臨床意義的菌株后，使用Vitek-2compact微生物鑒定儀對上述菌株進行鑒定及藥敏試驗;搜集4年中所有A.baumannii

4、的實驗室資料，從年度、季度、性別、年齡組、部門、疾病以及標本來源等不同方面分別對A.baumannii的分離趨勢和耐藥特點進行了分析;著重對所有耐碳青霉烯類的A.baumannii進行了其它抗生素的耐藥分析;挑選出19株耐碳青霉烯類A.baumannii和4株對碳青霉烯類敏感的A.baumannii為實驗菌株，進行碳青霉烯類耐藥基因blaOXA-23的擴增，并對陽性擴增產(chǎn)物進行克隆及DNA測序，得到的序列與Genbank進行同源比較，檢

5、測目標基因的吻合度以及是否發(fā)生變異。
　　結(jié)果：
　　1.鄭州某醫(yī)院2009-2012四年間檢出的A.baumannii分別為64株、89株、75株及127株;共355株。占當年致病菌比率分別為2.21％、2.95％、2.41％及3.82％:
　　2.耐藥率:AMP、CZO、CXM、CXA、CTT、ATM及CRO在四年中均為100％，AMK由1.6％上升至47.2％，其它抗生素均上升至90％以上，碳青霉烯類達到了92％

6、以上。2012年各種抗生素耐藥率均較其它年要高。
　　3.A.baumannii檢出率由大至小的順序分別為1季度（138株）、2季度(100株)、3季度（68株）及4季度(49株)。
　　4.男性患者A.baumannii檢出數(shù)約是女性患者的2倍。
　　5.61-100歲組患者A.baumannii檢出率最高。18-30歲組耐藥率較高。
　　6.分離率ICU占67.04％，肺病科占21.41％.抗生素耐藥率ICU

7、高于肺病科。
　　7.TZP，IPM，MEM在呼吸衰竭患者中耐藥率較高，F(xiàn)EP在顱腦損傷患者中耐藥率較高，CIP，LVX在中風患者中耐藥率高。所有抗生素在肺炎患者中耐藥率較其它三種疾病要低。
　　8.A.baumannii來自痰標本有323株，占所有標本90.99％.
　　9.耐碳青霉烯類A.baumannii對其它抗生素也有很高的耐藥率。19株耐碳青霉烯類菌株中，blaOXA-23基因全部陽性。4株對碳青霉烯類敏感者

8、，blaOXA-23基因均陰性。15個PCR陽性產(chǎn)物測序后，與GenBank中AB849270已知序列比對，證明均為blaOXA-23.其中有三株A.baumanniiblaOXA-23 5985位處發(fā)生了T到A變異。
　　結(jié)論：
　　A.baumannii的分離率在逐年增長，冬春季節(jié)、年齡大患者、ICU和肺病科分離率較高;痰標本仍然是檢出A.baumannii最多的標本;A.baumannii對各種抗生素的耐藥率也在逐年增