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文檔簡介
1、研究目的:
1.研究我院鮑曼不動桿菌臨床分離株的標(biāo)本來源、科室分布及環(huán)境分離株的污染源。
2.研究我院鮑曼不動桿菌對12種抗菌藥物的耐藥性,為指導(dǎo)臨床合理制定治療方案提供依據(jù)。
3.了解我院鮑曼不動桿菌基因型及主要流行型別,分析基因型.與耐藥表型的相關(guān)性,研究院內(nèi)鮑曼不動桿菌菌株之間的同源性,確定醫(yī)院感染是否暴發(fā)流行,探討耐藥菌的傳播機(jī)制。
4.對比分析我院老病區(qū)和新病區(qū)臨床分離株
2、耐藥率和基因型的差異,探討交叉感染與醫(yī)院環(huán)境的相關(guān)性,說明醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的重要性。
研究方法:
1.收集我院新老病區(qū)鮑曼不動桿菌臨床分離株共91株,同時從老病區(qū)的ICU、呼吸科、中西醫(yī)結(jié)合科及新病區(qū)的呼吸科、中西醫(yī)結(jié)合科、ICU、急診ICU病房環(huán)境中采樣,進(jìn)行常規(guī)分離鑒定出鮑曼不動桿菌,共收集到68株。
2.采用K-B藥敏紙片法對所有收集到的鮑曼不動桿菌對12種抗菌藥物進(jìn)行敏感試驗。
3、 3.采用腸桿菌科基因組內(nèi)重復(fù)序列聚合酶鏈反應(yīng)(ERIC-PCR)進(jìn)行基因同源性分析。
4.用SPSS.V10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
5.運(yùn)用卡方檢驗對新老病區(qū)的耐藥率進(jìn)行比較。
研究結(jié)果:
1.標(biāo)本來源和科室分布:91株臨床分離株:主要來源于神經(jīng)內(nèi)科、神外科、ICU、呼吸科,占全院科室的60.43%,其中78株分離于呼吸道標(biāo)本(痰和支氣管吸引物),占85.71%。68
4、株環(huán)境分離株:廣泛分布于各物體表面,以患者床桌(25株)為主,占36.76%,其次各類導(dǎo)管(6株)占11.76%。
2.耐藥性分析:在12種抗菌藥物中,我院共159株鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素耐藥率為0%、亞胺培南27.04%、美羅培南27.67%、頭孢哌酮/舒巴坦13.21%,其余在35.2296~57.2396。比較新老病區(qū)的耐藥率,除亞胺培南、美羅培南二者外均具有統(tǒng)計學(xué)差異。無論老病區(qū)或是新病區(qū),環(huán)境分離株比臨床分離株耐
5、藥率均低。無論臨床分離株或是環(huán)境分離株,新病區(qū)耐藥率均比老病區(qū)低。我院多重耐藥菌株平均占44.03%(70/159),新病區(qū)(32.56%)比老病區(qū)(57.53%)低.
3.重復(fù)片段引物PCR基因分型:
1)159株鮑曼不動桿菌:共分為29型,其中A型最多,占35.22%。老病區(qū)73株鮑曼不動桿菌分19型,A型(40株)占54.79%。新病區(qū)86株鮑曼不動桿菌分23型,A型(16株)占18.60%。
6、 2)我院鮑曼不動桿菌臨床分離株A型(43株)主要分布在神經(jīng)內(nèi)科(10株)、神經(jīng)外科(7株)、ICU科室(11株)。環(huán)境分離株A型(13)主要分離自新病區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科室的一位患者床桌上、急診ICU病房中的一個回風(fēng)口及監(jiān)護(hù)儀臺面及老病區(qū)ICU病房中床桌、床沿、被子、鼻導(dǎo)管、氣切管、吸痰管。無論臨床分離株或是環(huán)境分離株,新病區(qū)A型所占比例均比老病區(qū)低。無論老病區(qū)或是新病區(qū),環(huán)境分離株A型所占比例均比臨床分離株A型低。
3)
7、基因A型菌株在耐藥譜上均表現(xiàn)為多重耐藥性。
研究結(jié)論:
1.我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU、呼吸科應(yīng)作為重點(diǎn)科室來防止鮑曼不動桿菌的交叉感染。病房里的床桌表面應(yīng)注意清潔消毒。
2.在12種抗菌藥物中,我院鮑曼不動桿菌除對新藥替加環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南保持一定敏感性外,其余均高度耐藥,且多重耐藥株所占比例大,新病區(qū)的耐藥率和多重耐藥比例較老病區(qū)均低。無論老病區(qū)或是新病區(qū),環(huán)境分
8、離株耐藥率較臨床分離株低。說明交叉感染與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生具有統(tǒng)一性。
3.我院鮑曼不動桿菌基因型分29型,以A型菌株流行為主,廣泛分布于各臨床科室,但主要分布在神經(jīng)外、神經(jīng)內(nèi)科、ICU科室。臨床菌株與環(huán)境菌株之間具有同源性。同一克隆株在一個病房內(nèi)和各個病房之間播散。老病區(qū)ICU病房及新病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科病房存在感染暴發(fā)。鮑曼不動桿菌暴發(fā)流行的傳播機(jī)制可能是通過感染患者污染的病房用具或器械及醫(yī)護(hù)手再傳播至患者。
4.基因
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